专家点评

黄智慧（浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科副主任医师）：

便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。

便秘的患病率较高，我们曾在杭州地区做过一个调研，便秘患病率为9.9%，差不多10个人里就有一个便秘。在便秘患者中，有近一半患者没有得到正规的药物治疗，而是自己随便买点药吃，而且大部分是副作用较大的刺激性泻药，缺乏正确规范的治疗。

便秘有哪几种类型？

便秘从病因上来说，分为器质性、功能性和药物性三种。器质性便秘又分几十种，比如帕金森、糖尿病等基础病带来的便秘，基础病不改善，很难得到根治。

这里我们主要讲讲功能性便秘。包括慢传输型便秘、功能性排便障碍、混合型便秘、正常传输型便秘这几种。慢性便秘的治疗包括改变生活方式、良好的排便习惯、药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗等。每种类型，治疗的方法和手段不同。

不同便秘类型如何治疗？

从治疗上来讲，功能性排便障碍患者首选治疗方法为生物反馈治疗，而慢传输型便秘主要以药物治疗为主，常用的安全性药物包括容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌剂、益生菌等。

上面群友提到的生物反馈治疗，它是一种物理治疗，是功能性排便障碍患者首选的治疗方法。

蹲坑、脚凳、智能马桶冲水

可以辅助排便？

群友提到的脚凳有助于排便，这种方法确实对功能性排便障碍患者有所帮助，事实上，蹲坑对这类患者更友好，这种姿势使肛直肠角的角度变大，排便更加容易。

简单来说，我们可以把肛门比作是一个智能阀门，正常环境下它可以关闭，到了厕所这样的特定场所，会自动打开排便。但有的人盆底功能出现问题，到了厕所这样的环境肛门无法自动打开，出现排便困难。这个时候采用蹲坑或者排便脚凳，保持前倾姿势，可以让排便顺畅些。

但脚凳或者蹲坑都只是一种辅助手段，真正要解决问题，还是要通过生物反馈治疗，修复盆底功能。

至于提到的20厘米的高度，医学上倒没有特别的讲究，20厘米、25厘米甚至30厘米也未尝不可，理论上以自我最为舒适的角度为佳。

还有群友提到的智能冲水马桶有助排便，也是针对功能性排便障碍患者有些许辅助帮助。为什么？当水冲到肛门口或者直肠里面，对直肠、肛门是种刺激，接收到这种刺激信号后，就容易产生一些排便的反应跟意识，从而促进排便。

便秘患者如何饮食和运动？

便秘患者要多吃糙米、燕麦、荞麦、玉米、高粱米、燕麦片粥、黑米粥、杂粮粥、南瓜粥等粗粮；多吃西蓝花、芹菜、莲藕、花椰菜、香菇、木耳、口蘑等蔬菜；多吃猕猴桃、熟香蕉、火龙果、草莓、西梅、凤梨、山楂等水果；每日饮水2000毫升；每天30分钟的竞走或慢跑增强肠道功能。

如何明确便秘类型？怎么自我评估？

很多便秘患者一便秘就吃泻药，或者每年只知道做肠镜检查，却解决不了问题。其实，便秘患者需要做专科检查，通过肛门测压、排粪造影和结肠传输试验等检查明确诊断，再制订个性化治疗方案。

事实上，患者根据症状也能大致判断自己的便秘类型，比如大便非常干硬，一星期只有一两次的，慢传输型居多；而去厕所频繁，有时甚至一天去五六次，每次都便不干净，感觉肛门口有东西堵牢的，大概率是功能性排便障碍。

只要明确便秘类型，针对性治疗，改变生活习惯，饮食调整，便秘是有治愈希望的。

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