浙江省人民医院开启机器人手术新时代
杭州网 发布时间：2022-08-10 08:14
泌尿外科：最大限度保留器官功能 八成患者术后可即刻控尿
60岁的老李3年前体检发现肿瘤指标PSA(前列腺特异抗原)升高，在当地医院进行了前列腺穿刺活检，不幸确诊前列腺恶性肿瘤。
医生建议他进行腹腔镜下前列腺癌根治术，但手术刚开始，医生就傻眼了——老李的骨盆严重侧倾，骨盆内的空间异常狭小，常规腹腔镜手术器械在老李的体内根本无法操作。
原来，老李年幼时患有脊髓灰质炎（小儿麻痹），从小便落下了残疾，神经肌肉系统发育异常，左下肢肌肉严重萎缩导致行走障碍，同时伴有骨盆发育异常，形成了狭窄骨盆。
手术空间无法暴露，医生只能终止手术，老李也因此错失手术良机，只能依靠口服药物辅助治疗。
这些年来，因为病情，老李长期穿戴尿不湿，这对他的生活质量造成了很大影响。他没有放弃治疗的念头，多方打听、四处求医，最后来到了浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授的门诊。
张大宏仔细研究了老李的前列腺磁共振影像，对于手术治疗非常有信心：“你的骨盆条件确实非常差，但是我们面对过更复杂的情况，依靠达芬奇手术系统，你的手术应该没有问题！”
达芬奇的学名叫机器人辅助微创手术系统，这套手术系统包括四条机器手臂和一套内镜监视系统。四条机械臂犹如孙悟空的“六臂”，神通广大，不仅可以根据不同手术的需求安装各种专用手术器械，更可以灵活、360度全方位地旋转。它的关节有7种活动模式，能在人体狭小的胸腔、盆腔等空间里自如地旋转、弯曲，实现人的关节无法完成的动作。
完善术前检查后，住院第2天，张大宏便为老李进行了机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，采用团队特色疗法，在实现肿瘤根治的同时，尽量保留了前列腺周围的重要神经血管，以便最大程度保证术后排尿功能，避免漏尿。
术后第1天，老李便下床活动，排气后开始进食流质饮食；术后第5天，老李拔除了导尿管，顺利出院。这次，老李终于彻底“摆脱”了尿不湿。出院前，老李激动地握住了张大宏的手：“我这一辈子始终在与命运做抗争，谢谢你们给了我信心和希望！”
张大宏说，有许多像老李一样的特殊前列腺肿瘤病人，由于自身的特殊情况或者出于对术后尿失禁的顾虑，错失了手术机会。针对这些患者，团队配备有最先进的达芬奇机器人手术系统，并且在国内率先开展保留功能的前列腺癌根治手术，通过全冷刀技术，避免电能量和手术器械对前列腺神经血管束的损伤和破坏，最大程度实现高质量功能保留。
据张大宏介绍，医院泌尿外科年均达芬奇机器人手术近800台次，其中80%以上均为泌尿系肿瘤手术，除了打造泌尿系肿瘤诊疗的一体化平台（筛查、诊断、手术、放化疗、随访）外，还有多项国际首创的先进技术，比如全腹腔镜原位U形新膀胱术、前列腺癌保留功能全筋膜内根治手术以及全冷刀性功能保留手术等，旨在最大程度为患者争取有质量的生活。
达芬奇同样“擅长”的还有保肾手术——常规腹腔镜很难达到迅速切除肿瘤并保留肾功能的要求，遇到高难度的保肾手术，医生通常会建议患者试试达芬奇机器人手术。
在我国，肾癌发病率以每年9%左右的速度上升，肾癌患者“保肾”的愿望也日益迫切。“与根治性肾切除手术相比，‘切癌保肾’要难得多。”张大宏说，“肾脏是人体最大的‘过滤系统’之一，虽然只占身体总重量的0.5%，但流经它的血液却占心输出血量的20%，血供非常丰富，这就要求术中有一段血流阻断的时间（临床称为‘热缺血时间’），这也是手术的难点。阻断时间不能太长，否则，肾脏会因长时间缺血坏死，此时，保留下来的肾脏也就没意义了。”
42岁的钟先生在浙江省人民医院体检做B超时，发现右肾实质内不均回声团，切面大小约58mm×57mm，考虑肾癌可能性大。当天，正好泌尿外科腔镜/肿瘤专科主任张琦在体检中心门诊，看了超声报告后，建议钟先生检查泌尿系增强CT。
第二天一早，钟先生到医院进行增强CT检查，提示右肾肿瘤性病变。张琦主任为他办理入院后，抽血发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，tPSA达到9.35μg/l，经检查，钟先生很可能同时患有前列腺癌。
要进一步确诊，需要进行穿刺活检。传统的前列腺穿刺活检在经直肠超声的引导下完成，因超声对前列腺癌的诊断效能较低，目标不精准，所以穿刺针数很多，需要至少10针以上来提高检出率，如同用霰弹枪打鸟。而且传统的前列腺穿刺活检损伤较大，不少患者都惧怕做这项检查。
而磁共振超声影像融合前列腺穿刺活检引入了磁共振这个“瞄准镜”，使“霰弹枪”变成了“狙击枪”，可更精准地指向目标病灶。只要三到五针，就可以直接对准可疑结节或病灶穿刺，损伤小、出血和感染的并发症少，检出率可达到60%以上。
张琦建议，使用达芬奇机器人辅助右肾部分切除术联合前列腺融合穿刺活检术，也免得钟先生吃两次苦头。
肾部分切除手术很顺利，前列腺穿刺的病理第二天也出来了——“靶区”前列腺腺癌。手术后第六天，钟先生顺利出院，约好2个月后再来医院进行前列腺癌根治术。
据张大宏介绍，浙江省人民医院泌尿外科的达芬奇机器人手术中，有2500多例前列腺癌根治术，术后八成患者实现即刻控尿，此外，还有完全机器人腹腔镜下膀胱癌根治术、原位回肠膀胱术、阴道瘘、输尿管瘘修补术等高难度和精细解剖手术。
来源：都市快报 作者：记者 林琳 通讯员 杨陶玉 林杨青 编辑：高婷婷
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