肺段切除和肺叶切除

对身体的影响区别在哪？

浙大二院胸外科副主任范军强介绍，一般来说，目前肺部手术分为两大类，微创手术和传统的开胸手术（开放手术）。

在微创手术中，又可以分为胸腔镜手术和机器人辅助手术。如今，微创手术是主流，随着医学技术的发展，绝大部分病人都适合微创手术，极少采用开胸手术治疗。

至于肺结节的手术方式，根据切除范围由小到大排序，主要有楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术这四种。具体选择哪种手术方式，术前会进行详细评估，仔细规划主要考虑结节位置、大小、多少病理类型、患者心肺功能情况以及对手术的耐受能力等。

结节的位置靠近肺部的周边，一般楔形切除就可以，位置靠近中间，楔形切除没办法切除干净，就要考虑肺段切除，甚至是肺叶切除。另外，病理类型也是很重要的判断依据，相比起浸润性腺癌，微浸润腺癌、原位癌的切除范围一般会更小一些，但也要结合具体情况而定。根据术中病理结果，医生也会对切除范围进行调整。

浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗说，纯磨玻璃结节只要不是位置不好的，都会选择亚肺叶切除；混杂性磨玻璃结节实性成分比例大于50%，只能完整的肺叶切除和淋巴结清扫，如果实性比例偏低，还是可以亚肺叶切除。

浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良提到，像微浸润癌这样早期的肺癌手术可以做亚肺叶切除，保留了较多正常肺组织，而且术后无需化疗，基本不会复发，生存率达100%。

浙江省抗癌协会影像专业委员会主任委员、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）副院长邵国良教授提到，根据国内外相关指南，针对早期肺癌，应首选外科治疗，原因在于外科治疗切除病灶更干净彻底，且可以取得病理，有助于帮助判断接下去的治疗方向。当患者抗拒外科治疗或者身体情况无法耐受手术时，也可以考虑立体定向放疗和介入消融治疗。

“立体定向放疗的优势在于无创伤，但疗程会相对长一些，且在治疗过程中有造成放射性肺炎的可能；经皮射频（或微波）消融治疗后肿瘤细胞直接被‘烫’死，而且更适用于多发结节灶的患者。不过，介入消融也有其局限性，首先，这种治疗方式需要穿刺，如果碰到大血管阻挡，可能就无法进行。同时，会有穿刺带来的气胸、肺部出血等并发症。另外，对于病灶小，无法穿刺活检的患者，由于肿瘤细胞直接被‘烫’死，也就没有办法取得病理检查结果。”

邵国良教授表示，哪一种方法更好，还是需要根据患者的具体情况，医生在经过综合评估考虑后提出更合适的治疗建议。

对于肺多发结节的处理，浙大一院放射科副主任阮凌翔表示，根据国际肺结节诊疗指南建议，通俗点来说，就是“枪打出头鸟”，也就是哪颗最高危，先处理哪颗。

“多发结节还要分具体情况，如果分布在同一个肺叶可以手术处理，但如果分布在不同肺叶，位置理想的依然可以处理，但是分布在两肺，又不能同时处理，那就先处理最高危的那一颗。”

本版特邀专家：（按姓氏首字母拼音排序）

中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员

浙大邵逸夫医院胸外科副主任 陈周苗 副主任医师

浙江省肺癌研究中心专家委员会委员

浙江省人民医院肺结节精准诊断中心执行副主任 曹捍波 主任医师

中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员

浙大二院胸外科副主任 范军强 主任医师

浙江省医学会胸外科分会常务委员

浙江省立同德医院心胸外科主任 何忠良 主任医师

中国医院协会疾病与健康管理专业委员会常务委员

浙江医院副院长、呼吸内科 黄勍栋 主任医师

浙江省医师协会放射学分会副会长

浙大一院放射科副主任 阮凌翔 主任医师

浙江省抗癌协会影像专业委员会主任委员

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）副院长 邵国良 主任医师

浙江省医学会放射学分会候任主任委员

浙江省中医院医学影像科主任 许茂盛 主任医师

浙江省中西医结合学会影像专业委员会主任委员

浙江省立同德医院放射科主任 杨光钊 主任医师

中华医学会呼吸病分会全国常委

浙大一院呼吸与危重症医学科主任 周建英 主任医师

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