8个病例告诉你，得了肺结节，怎么判断要不要手术？
杭州网 发布时间：2021-04-28 10:20
一二十年前，主张手术拿掉的偏多
现在医生对手术更慎重
随着医学技术的发展，无论是中国还是国外，对肺部结节的认知在不断更新变化，对磨玻璃结节是否需要动手术也经历了一个从相对激进到较为保守的过程。
早十年、二十年，磨玻璃结节检出率还没像现在这么高，医生对磨玻璃结节的认识也没现在充分，处理意见往往是主张手术拿掉的偏多。如今，不管是放射科、呼吸内科还是胸外科，对磨玻璃结节动手术都非常慎重。
为什么说对待磨玻璃结节手术要慎重？
中华医学会呼吸病分会全国常委、浙大一院呼吸与危重症医学科主任周建英强调，磨玻璃结节不能一切了之，而要刀下留肺。“把磨玻璃结节切除是容易的，但是手术切除毕竟是有创的，万一病理结果是良性的，这一刀就挨得太冤枉了。”
中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员、浙大二院胸外科副主任范军强认为：“首先得明确一个原则——需要手术的肺结节都是临床上考虑有恶变可能且符合手术指征的。如果医生判断良性的可能性极大，只需要定期随访的结节，那么不建议进行手术切除，以避免过度治疗对身体情况造成影响。”
浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良说道：“从胸外科医生的角度来说，哪怕再微创，损伤再小，总归是一个手术，对人体是有创伤的，另外，因肺组织比较娇嫩，手术对肺也有一定损伤。如果是良性可能性大的磨玻璃结节，不去处理，几年乃至几十年都没变化，没有必要早早挨一刀，甚至可以不挨这一刀。”
浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗表示：“10多年前一发现磨玻璃结节，都会怀疑是肺癌，偏向于积极手术，但是这些年胸外科对磨玻璃结节的处理方式发生了转变，临床和研究慢慢发现，对于一部分磨玻璃结节，不手术处理，病人照样可以较好地带病存活。”
陈周苗进一步解释，磨玻璃结节如果只是局部生长，对正常肺叶没有破坏，而手术本身对病人会产生创伤，尤其年龄比较大的病人，手术后反而影响整体体质，降低生存质量。“纯磨玻璃结节，1厘米以下，几乎不产生癌细胞的侵袭，对机体没有破坏，15毫米以下都可以选择观察，保持常年随访即可，哪怕有实性成分改变再做手术也来得及。”
理论上一般认为，8毫米以上是磨玻璃结节需要手术的一个指征，不过浙江省人民医院肺结节精准诊断中心执行副主任曹捍波给出了一个案例，患者是一名56岁的男性，2015年体检发现左上肺有一个纯磨玻璃结节，直径1.4厘米，远超8毫米的标准，通过5年持续的门诊随访，患者的结节并没有变化。
“像这类纯磨玻璃结节很少有短期内增大的风险，实性成分少，恶性概率低，对这类结节，即使超过8毫米，也不需要贸然手术。”
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50岁男子磨玻璃结节5毫米
怕扩散要开刀
手术后胸膜粘连呼吸受限
楼梯都爬不动
不是说动完手术就万无一失了。
浙江省立同德医院放射科主任杨光钊有一位病人，50岁左右时查出4毫米大小的磨玻璃结节，随访了四五年后，病灶稍微饱满了点，测出来直径是5毫米。病人紧张得不行，到处去看，咨询了很多医生，大部分都是建议他再观察观察。杨光钊劝这位病人，可以再过两年看看。
“不行啊，要转移、要扩散的！”病人还是不听，自己找了家医院把手术做掉了，开出来是原位癌。实际上原位癌是癌细胞沿着肺泡结构生长（贴壁状生长），但比较局限没有突破肺泡壁，不侵犯间质、血管和胸膜。对于大概率考虑为原位癌的磨玻璃结节，可以定期随诊观察不需要手术。
可惜，病人不听，手术后反而因为胸膜粘连，导致肺无法扩张，呼吸受限，日常爬楼梯都爬不动。
浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗说，肺结节术后主要的损伤就在于全身体质，呼吸受限和胸痛在术后三个月里很常见，他建议病人术后前三个月每天慢跑，通过运动锻炼来提升肺的舒张性，帮助体质恢复，否则很容易动一下就胸闷喘气。
来源：都市快报 作者：记者 张煜锌 金晶 张慧丽 首席记者 俞茜茜 通讯员 王蕊 方序 朱俊俊 王家铃 李文芳 陈晓华 马华君 王屹峰 应晓燕 王婷 吴玲珑 鲍航行 编辑：高婷婷
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