8个病例告诉你，得了肺结节，怎么判断要不要手术？
杭州网 发布时间：2021-04-28 10:20
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男女同事同时查出8毫米磨玻璃结节
一个去欧洲玩了一圈，一个选择做手术
浙江省中西医结合学会影像专业委员会主任委员、浙江省立同德医院放射科主任杨光钊讲了自己印象很深的两位病人。2006年，一位40岁出头的男性在体检中查出了8毫米左右的磨玻璃结节，他的女同事也发现了8毫米的磨玻璃结节。
当时大家觉得磨玻璃结节是天大的事了，女同事立马给自己报了欧洲旅行团，说不管是死是活，先去玩一圈再来面对生死。这位男同事则惴惴不安，经过多方求诊后，有的建议他手术，也有建议他不做的，但他还是决定手术。手术是到另外一家医院做的。
那个时候，胸腔镜手术还没有普及，这位男同事做的是开放性大手术，要开胸的。结果手术做出来，竟然是良性的炎性结节！
现在，快15年过去了，男同事感到平时讲话用点力、走路走得快点，右侧胸的下部有点“吊吊牢”的感觉。而那位女同事，那年从欧洲回来后没有做手术，结节至今没有发生恶变。
杨光钊说，这个男同事后来一直在他这里随访，每次提及做手术，是有点后悔的，“或许我当年不做手术，毛病也不会有质变。”
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医生让他们动手术，他们偏不要动
2.2厘米磨玻璃结节不肯做手术 83岁李爷爷自己查资料诊断为“炎症”
也有病人医生建议手术，自己坚持不做的。
浙江医院副院长、呼吸内科黄勍栋主任医师不久前就碰上了83岁的患者李爷爷，他的肺结节是部分实性磨玻璃结节，且直径达到2.2厘米。接诊时，黄勍栋便认为该结节恶性程度很高，建议李爷爷做肺部穿刺，进一步检查，明确诊断。一听这句话，李爷爷硬邦邦扔下一句“我是肯定不会做穿刺的”。
没过多久，李爷爷又来了，让黄勍栋给他开点消炎药。说查了很多资料，认为自己肺部这个结节就是炎症引起的，吃点消炎药就能好。但跑了几家医院，医生都不愿意给他开。
考虑到李爷爷的情况，为了尽快让他接受检查，黄勍栋决定给予其诊断性治疗，即给李爷爷开消炎药，他特意跟李爷爷做好约定，如果服药后肺结节没有消失，一定要进一步检查。
一个月后，李爷爷又来复查，果然结节还在，这一次，他终于同意穿刺。
遗憾的是，穿刺结果提示恶性肿瘤，但还好，癌细胞没有出现转移。由于年纪大，考虑到李爷爷的身体耐受不了手术，最终，黄勍栋为其制订了靶向治疗方案。目前，李爷爷仍在治疗过程当中。
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有一种部位的磨玻璃结节很可怕
才1厘米不到，两年没复查变成晚期肺癌
前面说过，磨玻璃结节中要特别关注混杂性磨玻璃结节，就是那种掺杂了实性成分的磨玻璃结节，实性成分越高，恶变概率越大。
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员、浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗提出，临床上处理得较多的也是混杂性磨玻璃结节，一般混杂性磨玻璃结节已经对正常的肺泡结构产生影响，所以会有实性成分掺杂。
“有一种紧贴着肺表面脏层胸膜生长的混杂性磨玻璃结节很可怕，它的危险之处就在于会破坏肺表面的胸膜，肿瘤细胞容易脱落，掉入胸腔，出现癌细胞转移。没有人知道肿瘤细胞会在什么时候突然突破胸膜掉落，所以这种磨玻璃结节要么早期手术做掉，是早期肺癌，要么一旦落入胸腔，就是晚期肺癌，没有中间过程。”
陈周苗讲起了一位蛮令人惋惜的病人。两年前病人查出来1厘米不到的混杂性磨玻璃结节，当时他就判断，这个结节紧贴着胸膜生长，且含有实性成分，危险系数高，建议他早点切除。可是这位病人两年当中没有及时复查也没有手术，两年后肿瘤组织已经扩散到胸腔，是晚期肺癌。
“一般来说，8毫米是警戒线，10毫米是手术的一个标准之一，但这也不是绝对的，对于这种贴着胸膜生长的高危混杂性磨玻璃结节，不能墨守成规。”
来源：都市快报 作者：记者 张煜锌 金晶 张慧丽 首席记者 俞茜茜 通讯员 王蕊 方序 朱俊俊 王家铃 李文芳 陈晓华 马华君 王屹峰 应晓燕 王婷 吴玲珑 鲍航行 编辑：高婷婷
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