三人行必有脂肪肝 瘦子比胖子更危险
杭州网 发布时间：2021-04-02 08:03
六年随访万人，杭师大附院首次披露一份数据
施军平教授
6年随访研究队列中脂肪肝发病率及瘦型脂肪肝所占比
2018-2020年脂肪肝发病率逐年增加趋势图 （由施军平团队提供）
“三人行，必有脂肪肝啊。”周三下午，结束脂肪肝多学科联合门诊，与一同坐诊的几位心血管科、内分泌科、营养科、中医科等专家步出诊室，杭师大附属医院副院长、杭师大肝病与代谢研究所所长施军平教授忍不住感慨。
2019年，杭师大附院所有健康体检者中，33%查出有脂肪肝；2020年共有4万人体检，35%查出脂肪肝。对比两年的体检数据，脂肪肝患病比例仍在缓慢增加。
这些脂肪肝患者都是胖子吗？
不！杭师大肝病与代谢研究所一项针对10564位体检者为期6年的随访显示，得脂肪肝的瘦子占比1/4，且比胖子更危险。
一企业2000名职工600多人查出脂肪肝
它是糖尿病、高血压等代谢疾病的“后备军”
“脂肪肝已成为体检中检出率最高的疾病之一。”每年都有不少在杭单位组织到杭师大附属医院体检，施军平对其中一家大型集团印象深刻，“2000名职工里查出了600多个脂肪肝。我们回访发现，这些患者到医院肝病门诊看病的极少，大家都觉得脂肪肝很常见，不当回事。”
施军平提到，根据2018年发表的全球脂肪肝数学预测模型结果，2025年至2030年，脂肪肝发病率将达到高峰。
“与上世纪90年代相比，如今我国脂肪肝发病率翻了一番，可以说‘三人行，必有脂肪肝’。”许多人不知道，脂肪肝也会导致肝硬化，快则三五年就会出现严重纤维化。更重要的是，它还是糖尿病、高血压、冠心病等代谢疾病的“后备军”。施军平牵头的研究组，梳理近7年至少每年检测两次脂肪肝的患者，发现相当一部分病情在进展，尤其是合并糖尿病、高血压的脂肪肝患者，肝硬化发生率更高，死亡风险更大。
“养膘”一冬，开春体检后，拿着体检报告到杭师大附院求助的脂肪肝患者也直线上升，病情都挺复杂。施军平教授数了数，最近一次门诊中，35位患者里有3位新发糖尿病，最年轻的脂肪肝患者是一位21岁的小伙，肚子圆鼓鼓，空腹血糖高达19mmol/L，近乎“爆表”。“如果按照脂肪肝每七年进展一个等级推算，他在四五十岁就会步入肝硬化阶段。”
8岁小胖墩确诊肝硬化
少儿脂肪肝发病率接近15%
“近几年，脂肪肝还有个趋势：复杂脂肪肝患者快速增加，患病年龄越来越小。”去年8月1日，杭师大附院专门开设儿童脂肪肝多学科联合门诊。
坐诊专家林艳主任医师还记得，开诊当天正逢暑假，小胖墩扎堆，她一口气接诊了三个14岁的孩子，平均体重89公斤。“这些孩子都有些共同的特点：宅，性格内向，家长也不瘦！”
脂肪肝的“魔爪”正悄悄伸向儿童。
今年发布的全国居民营养状况调查显示：6至17岁少年儿童肥胖率接近20%，10%至15%患有脂肪肝，已接近2005年成人脂肪肝发病水平；而6岁以下儿童的肥胖率在10%左右，5%患有脂肪肝。
“大多数患儿因为肥胖、打瞌睡，精神、体力不佳、肚子痛、皮肤发黑等才到医院就诊，一做肝脏B超检查，才发现患有脂肪肝，有的肝功能指标异常，已引发脂肪性肝炎。”林艳说。
在杭师大附院儿童脂肪肝多学科联合门诊中，施军平团队遇到的最小的脂肪肝患儿只有3岁，体重20多公斤，“孩子入托前到社区医院体检，发现肝功能不好转来就诊。一问才知，家里老人特别宠，常给孩子喂洋快餐，觉得宝宝胖乎乎很可爱，不知孩子已严重营养失衡。”
越小的孩子患上脂肪肝，将来得高血压、糖尿病等代谢综合征的几率越大。但越早干预，坚持强有力的饮食、运动控制，逆转的可能也越大。
施军平团队曾接诊过一个8岁的小胖墩，体重90公斤，入院时已确诊重度脂肪肝，还出现了早期肝硬化。
面对心急如焚的家长，专家为男孩制定了严格的饮食控制和运动锻炼计划，并长期跟踪随访。“首先让男孩戒掉大量喝饮料的习惯，减少约1/3的饭量和高脂高糖食物，增加蛋白质、蔬菜的摄入。同时鼓励男孩打篮球、骑自行车等。父母和孩子听医嘱坚持，6年后再复查，男孩的个子长到了1米8，体重减到80公斤，肝功能基本恢复正常，肝硬化也明显逆转。”
来源：杭州日报 作者：记者 柴悦颖 通讯员 吴泽宇/文 记者 张之冰/摄 编辑：郑海云
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