1/4的脂肪肝患者是瘦子

瘦子得病比胖子更危险

脂肪肝是胖子的“专利”吗？施军平说，很多来就诊的脂肪肝患者，外表看起来一点也不胖。

杭师大附院体检中心对10564位健康体检者进行了为期6年的随访，这些体检者每年入院体检，查出脂肪肝的有3942人，脂肪肝患病比例达37%，这当中有1100多例是瘦型脂肪肝，约有15%纤维化出现明显上升。

“每周三下午，我们的脂肪肝多学科联合门诊大约要看35—40位患者，其中1/4的脂肪肝患者体重指数BMI正常，他们此前几乎没把脂肪肝当回事。”施军平提到，现在许多酷爱高糖、高碳水化合物的年轻人，外表看上去不胖，实际脂肪都堆积在内脏，肝脏首先“胖”起来。这种非肥胖型脂肪肝，比肥胖型脂肪肝更危险，他们迟早会胖起来，而且因忽视缺乏干预，今后肝硬化的风险更高。

近两年，杭师大肝病与代谢研究所重点聚焦瘦型脂肪肝患者，施军平团队发现，50岁以下体重指数正常的中青年人，大脑超微结构发生改变，出现了缺血灶。此外，脂肪肝肝癌患者也在逐年增多，以前好多年都见不着一个，现在每年能见到很多例。

“脂肪肝患者中，15%到25%将进展为肝硬化，0.2%将恶变为肝癌。脂肪肝每七年就提升一个等级，我们发现，瘦型脂肪肝患者明显比胖型进展快。”施军平对2019年救治过的一位女患者印象深刻。“她60多岁，身材瘦削，因为消化道出血、大量腹水，被转来我们医院抢救。当时检查提示肝硬化，我一问，原来她在30年前得过脂肪肝。”施军平推断，女患者当年没能及时干预脂肪肝，多年后肝硬化慢慢出现，造成了脂肪肝好转的假象。尽管积极治疗，但她出院一年半后，复查发现，肝硬化已进展为肝癌，着实可惜。

素菜重油一样会得脂肪肝

奶茶不要碰，糕点、油条、汉堡能戒就戒

“瘦的人，体重正常不等于体脂正常。预测脂肪肝风险，最该量腰围，男性超过90厘米，女性超过80厘米就要当心了。”施军平说，要控制体脂，“管住嘴”很重要。

如何管住嘴？施军平的第一条建议，就是戒掉奶茶。

“中国人肥胖大多是碳水化合物摄入过多。最糟糕的是奶茶，很多店家用便宜的果糖代替，比蔗糖更容易‘养肥’肝脏，它是代谢综合征的最大杀手。糕点、饼干也一样。”

此外，别以为吃素就能让脂肪肝好转。有些患者平时不吃荤菜，只吃米饭、糕点、麦片、面条、米糊，施军平看到都会劝一句，减少碳水化合物摄入，增加优质蛋白。比如牛奶和鸡蛋，比粥饭等更能增加饱腹感，还不容易胖。“去年9月1日全民健康生活方式日，中国疾控中心等联合多部门共同发起‘减油’倡议，提倡东方饮食膳食模式，少吃红烧油炸、多吃清蒸水煮菜肴，菜品以蔬菜为主，烹饪首选色拉油。”

相比之下，仅靠“迈开腿”，几乎不可能抵消饮食热量。

“吃一根油条要走2万步，吃一个汉堡需做2185个仰卧起坐、慢跑6.4公里。去健身房办年卡，大多数人很难坚持3个月以上。我们做过调查，脂肪肝患者能遵医嘱进行运动的平均时间不超过4个月。”施军平团队专家这样说。

而且，脂肪肝患者一周运动少于3次，可能有害。“大多数患者心肺适应性较差，运动不当可能引起肌肉、关节损伤；短时间内运动强度过大，身体快速消耗存储的葡萄糖，还没来得及动员脂肪，由于人体同时出现饥饿感，很容易在运动后暴饮暴食，导致越减越肥。”

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