3天后！杭州“西湖益联保”开始报销医疗费 这些信息很重要
杭州网 发布时间：2021-03-29 07:54
问：特定肿瘤和危重症创新药品有多少种？
答：责任三首批特定肿瘤及危重症创新药品有28种，位居全国前列，主要用于治疗常见的肝癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、脑瘤和肺动脉高压等重大疾病。
责任四将治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）、黏多糖贮积症IVA型和法布雷病等三种罕见病的专属特效药列入赔付范围，在全省属首创。
问：定点医疗机构有哪些？
答：定点医疗机构是指具有医保住院或规
定病种门诊结算资格的医疗机构。对医保已联网结算的机构，责任一、二执行刷卡“一站式”结算。
“西湖益联保”保单生效后，医疗费的报销（理赔）顺序是：基本医保（含职工医保、城乡居民医保、大病保险）-“西湖益联保”-其他商业保险。
问：保障责任二规定病种具体是指哪些病种？
答：杭州市医保规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
参保人所患病情是否符合规定病种，由医保中心审批后认定，就医时需持规定病种专用病历。浙江省本级医保参保人遵照浙江省本级相关医保文件规定执行。
问：保障责任二医保目录外药品具体有哪些？
答：目前确认的首批“西湖益联保”保障责任二涉及的医保目录外自费药品共计 433 个品种。品种目录将由商业保险公司于4月前公布，后续同步建立医保目录外药品动态更新机制。
问：如果这次未参保，下一次参保要到什么时候？
答：本年度的参保期将于3月31日截止，4月1日起投保通道全面关闭，不接受中途参保，预计四季度才会重新开放下一保险年度的参保缴费。
今年参保以及之后连续投保的，可享受保险年度的全年保障。比如今年3月31日前参保的，保障期从今年1月1日至12月31日。但是对于今年可以参保而未参保，明年再来参保的，明年1月至3月将有等待期（免赔期），要到明年4月才开始享受保障待遇。
问：“西湖益联保”理赔服务什么时候开始？
答：4月份将全面开展“西湖益联保”的理赔报销工作。届时，所有“西湖益联保”参保人员在杭州定点医疗机构就医时，符合责任一、责任二的医疗费用，将与基本医疗保险、大病保险等实现“一站式”刷卡结算，无需参保人员垫付后再另行报销，相关医疗单据上显示“商业补充医疗保险”的结算信息。
对于责任三、责任四中的创新药品及罕见病药品，通过“西湖益联保”微信公众号的理赔模块，选择预约购药直付和事后报销两种方式进行理赔。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 编辑：高婷婷
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