3天后！杭州“西湖益联保”开始报销医疗费 这些信息很重要
杭州网 发布时间：2021-03-29 07:54
问：今年1月到3月发生的医疗费怎么报销？
答：今年1月1日至3月31日期间已发生的责任三、责任四中的药品费用，同样通过“西湖益联保”微信公众号的理赔模块申请报销。
在此期间发生的责任一、责任二的医疗费用，共保体将进行统一批量核算，达到理赔条件的，由共保体相关工作人员通知参保人（未成年人的通知其监护人）提供有效身份证件及银行卡信息，报销款将打入指定银行账户。预计在今年5月31日前完成通知工作，接收到客户银行卡号后的5个工作日内打入报销款。
问：说了这么多我还是不太明白，能不能举个例子？
答：假设杭州某企业员工张先生（46岁，参加了职工基本医保），今年1月30日参保“西湖益联保”。
2021年，张先生经杭州某三级医院确诊罹患肝癌，即刻住院治疗，后进行PD1+靶向联合治疗。产生的医疗费包括：
1.医保目录内和乙类自理部分医疗费32万元，其中基本医保和大病保险报销25.6万元，剩余自负6.4万元。
2.目录外需个人自费费用10万元，其中符合责任二的药品及材料费用8万元。
3.院外购买自费靶向药品：阿替利珠单抗，13万元。
自负自费合计：6.4万元+10万元+13万元=29.4万元。
来看看张先生可从“西湖益联保”报销多少医疗费：
1.责任一（大病保险补充医疗保障）部分：符合费用6.4万元，减去2.5万元起付线，剩余3.9万元。
赔付：3.9万元×80%=3.12万元。
2.责任二（住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障）部分：符合费用8万元，减去1万元起付线，剩余7万元。
赔付：2万元×65%+（7万元-2万元）×75%=5.05万元。
3.责任三（特定肿瘤及危重症创新药品医疗保障）部分： 符合费用13万元，减去1万元起付线，剩余12万元。
赔付：12×60%=7.2万元。
西湖益联保合计赔付：
3.12万元+5.05万元+7.2万元=15.37万元
假如张先生2021年再次住院，上述三项责任起付线均为0。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 编辑：高婷婷
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