10岁女孩服用“痢特灵”过敏，全身突发紫斑

药疹是药物治疗中的常见不良反应，雯雯的病例不是个例。像雯雯这样患固定型药疹的临床表现只是皮肤长黑斑，需要警惕的是，药物过敏还会通过其他方式来表现，甚至是重症药疹，非常凶险。

浙大儿院皮肤科宋莉莉副主任医师说，她曾经接诊过一名10岁女孩小珍全身突然发出大片大片的紫红色斑块，眼睑水肿，连头部也变形了。最后确诊，这种突发的“怪病”是一片小小的“痢特灵”引起的。

宋莉莉医师说，小珍当时到医院治疗，是考虑为“紫癜性肾炎”。然而，住院期间相关的检查报告全部显示为正常，更让人意想不到的是，小珍接着又出现全身骨节酸痛、甚至不敢下床活动的症状。当地医院因此考虑小珍患有 “急性关节炎”，然而，对症用药后，病情丝毫没有好转。最后小珍被转入浙大儿院治疗。

宋医师是小珍的接诊医生。在仔细问诊后，她很快发现了“怪病”的病因。原来，半个多月前，小珍因急性胃肠炎曾服用过“痢特灵”，“怪病”就是“痢特灵”过敏所致。

“痢特灵”用于治疗急性胃肠炎，个别患者服用后会有过敏反应，一般多在服药半个月之后才发作，主要表现为全身散发巨大的荨麻疹，皮肤出现大块的紫红肿胀斑块、眼睑水肿、眼裂变细、头面变形，看起来非常可怕，因此也易被误诊为肾炎等疾病。部分患者还会在皮疹发作后的2至3天全身骨节酸痛、不敢活动，因此又容易误诊为急性关节炎。

宋莉莉医师说，凡对“痢特灵”过敏的人，终身不要再用这类药物；而一旦发现过敏情况，要及时就诊，因为病情进展非常快，早期诊断、治疗非常重要。

“药物过敏容易误诊，主要发生在发病早期，临床上有基层医院转送来的病人被误诊为病毒疹、过敏性紫癜、多形红斑、川崎病、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、传染性单核细胞增多症等。”

重症药疹作为一种严重的药物不良反应性疾病，属皮科危重病症之一，目前研究认为其发病机制与白细胞抗原等位基因相关。药疹发病早期临床表现变化较大，易延误诊断，儿童的药疹尤其易与发热出疹性疾病、感染性疾病混淆。

什么样的情况可能是过敏反应？

哪几类药物可能诱发重症药疹？

浙大儿院皮肤科副主任李云玲说，药物过敏会有三大常见症状。

第一，固定型药疹是药疹中最常见的一种。

磺胺类药、解热镇痛药、巴比妥类药等三类药物是已知的常引起固定型药疹的药物。

一般固定型药疹形态很特殊，易于识别。皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛周等皮肤黏膜交界处，手足背、躯干等处多见。其特点是首先有局部瘙痒，随后出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。发作愈频，色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。每次服用同样药物后，在同一部位发生，也可能会同时增加新的损害。数目可单个或多个，也有广布全身的病例。皮疹大小一般0.2到数厘米不等。

固定型药疹消退时间一般为1至10天不等，但阴部发生糜烂溃疡者常病程较长，可迁延数十日才愈。多数病例无全身症状，可伴有发热、畏寒、头痛、全身乏力或食欲减退，一般均较轻微。

第二，猩红热样红斑皮疹。

这类皮疹发生突然，常伴以寒战、发热（38℃以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为大、小片红斑，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。但患者一般情况良好，而无猩红热的其他表现。皮疹发展至高潮后，红肿渐消，继以大片脱屑，体温恢复正常之后鳞屑即逐渐变薄变细变少。孩子的全病程不超过一个月，一般无内脏损害。

第三，重症多形红斑。

这种是严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜、渗出。孩子常伴寒战、高热，也可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害，如果损害到眼睛还可能导致失明。

近年来随着抗生素的逐渐规范应用，其所致重症药疹比例已有所下降，但抗生素仍然是临床最常用的药品，同时，有些结构相似抗生素的交叉过敏也是药疹发生的主要原因之一。

李云玲医师提醒家长注意，有些重症药疹发作非常凶险，磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类、抗癫痫类等药物可能诱发重症药疹，皮损迅速加重，全身黏膜受累，损害内脏功能，甚至出现全身中毒症状，如高热、恶心、腹泻、谵妄（急性脑综合征）、昏迷等，这时必须送到医院抢救治疗。