肺癌依然是癌症榜上“最大的恶魔”

    浙江省2012年登记地区恶性肿瘤发病第1位为肺癌，总发病率为57.63/10万；恶性肿瘤死亡第1位为肺癌，总死亡率为53.91/10万。近年来，肺癌的发病率和死亡率连续占据恶性肿瘤榜榜首，可以说是癌症里最大的“恶魔”。

    从全国的情况来说，我省肺癌发病率偏高，死亡率偏低。主要原因考虑为浙江省属于沿海发达地区，经济发展较好，肿瘤监测手段先进，肿瘤登记系统完善，病例确诊和上报率比较高。浙江省从1977年开始开展癌症早诊早治工作，取得一定的成效，一方面提高了居民的健康意识，另一方面也降低了肿瘤死亡率。

    肿瘤登记数据中，腺癌是肺癌最主要的病理类型，占全部肺癌的43.52%，鳞癌占23.42%，肺小细胞癌占4.77%，肺大细胞癌和腺鳞癌各占0.16%。

    浙江省癌症中心办公室副主任杜灵彬副研究员说，20年前，腺癌在肺癌中的比例在30%左右，但近年来，肺癌患者中腺癌的比例逐年上升，目前比例在40%左右，20年间大约上升了10%。从日常门诊来看，肺癌患者当中，明确有吸烟史的肺癌患者有所下降，没有明确症状的肺癌患者呈上升趋势。

    通俗来说，鳞癌的发生和吸烟有密切关系，而腺癌大部分与基因突变、环境影响等外界因素有密切联系。

    “以前的香烟没有过滤嘴，吸入的颗粒物比较大，到主支气管就沉淀了，现在香烟有过滤嘴，吸入的颗粒物小，到肺的腺泡里面去了，导致肺腺癌高发。女性容易得的也是腺癌。另外，空气中的PM2.5颗粒被人体吸入，也会到达肺的腺泡，容易引发肺腺癌。”杜医师说。

    个体化精准化治疗肺癌 提高了患者总体生存率

    肺癌早期症状比较隐匿，大多数患者就诊时已处于中晚期，所以早期筛查仍是目前改善肺癌患者总体生存率的重要手段。建议45周岁以上每天抽烟超过20根的人群，每年做1次低剂量的螺旋CT作为筛查。“早诊早治对任何癌症来说都很重要，对肺癌这种发病率死亡率高的癌症来说，尤为关键，我们希望更多的人重视肺癌筛查。”

    中晚期的肺癌患者接受个体化、精准化和规范化的多学科综合治疗，可以提高治疗的效果。浙江省肿瘤医院胸外科病区主任蒋友华主任医师说，省肿瘤医院对每位肿瘤患者进行全方面的评估，制订可行手术、放化疗以及靶向治疗等多种治疗计划。

    “治疗肺癌，省肿瘤医院严格按诊疗指南进行诊疗，使早中期患者得到好的治疗，其中75%左右的肺癌可以用胸腔镜手术来做，相比传统的开胸手术，能减少肺癌患者手术创伤，缩短恢复时间。对于晚期患者以延长生命、减少痛苦为目标，尽量避免过度治疗导致最后人财两空。”蒋友华主任说。

    另外，浙江省肿瘤医院建立胸部肿瘤多学科讨论团队（MDT），集中了胸部肿瘤外科、放疗科、化疗科，放射学、病理学的专家，针对胸部恶性肿瘤（主要是进展期，复发、多发、转移性肺癌及食管癌）的疑难复杂病例进行综合分析，为患者制订个体化的治疗方案。

    浙江省胸部肿瘤（肺、食管）诊治技术研究重点实验室副主任、胸部放疗科病区主任许亚萍主任医师说，肺癌采用体部立体定向放射治疗（SBRT技术），这是综合治疗的重要手段之一。该技术在保证每次治疗精度的前提下给予靶区最大的照射剂量。目前，它主要应用于临床上不可手术的早期肺癌、肺部转移病灶以及晚期患者的综合治疗等。

    与传统分割放疗相比，SBRT的局部控制率由常规放疗的60%提高到90%左右，总体生存期也有明显的改善，且不良反应比常规放疗小。省肿瘤医院2012年起开展这项技术，已有300多例患者接受治疗。