有剖宫产史的女性

怀孕两个月内一定要做B超检查

人体内的总血量在5000-6000毫升，当出血量达到2000-3000毫升，就随时可能有生命危险。近日，浙江大学医学院附属妇产科医院收治了一例产后出血近4000毫升的二胎妈妈，该院用产妇自己的血救了她一命，这项技术在临床称为“回收式自体血回输”。

41岁产妇剖宫产大出血 自体血回输救回一命

这位产妇41岁，已有一个12岁孩子。单独二孩政策实施后，她想生二胎，去年下半年顺利怀孕。由于是高龄产妇，头胎又是剖宫产，她对各项孕期检查都丝毫不敢怠慢，家里人对她更是百般呵护。前两天，她肚子痛，家人送她到浙医妇院，医生发现，她属于典型的前置胎盘，且已有出血，需要立即做剖宫产手术。

“考虑到她的实际情况，我们建议她手术中进行‘回收式自体血回输’。”浙医妇院麻醉科主任陈新忠博士说，“前置胎盘、胎盘植入，以及疤痕子宫产妇是产后大出血的高危人群。产后出血如果治疗抢救不及时，极易发生出血性休克，甚至可能导致孕产妇死亡。”

手术中，医生顺利为她剖出一个8斤重的宝宝，但产后大出血的情况也出现了。“她的血色素一下子从11.9克掉到5.3克，血压从120毫米汞柱掉到80毫米汞柱，出血量很多，有近4000毫升。”陈主任说，临床上，产后24小时内出血量超过1000毫升，即可定义为产后大出血，像她这样的出血量是非常大了。

好在术前，医院在征得产妇及其家属同意后，已经决定实行产科“回收式自体血回输”技术。手术中，将产妇手术过程中流出的大量血液回收，经抗凝、离心、沉淀、过滤和浓缩，共收集350毫升自体血(浓缩红细胞)，直接回输到产妇体内。陈主任说，自体血回输后，她的血色素趋于正常，生命体征也逐渐平稳，也避免了异体血的输注。

产后出血一直是造成我国孕产妇死亡的首要因素，也是困扰产科临床的一大难题，再加上现在血源又很紧张。“要抢救孕产妇生命，就要及时输血，若是用异体血，不仅要考虑是否有足够血源，还会耽误一段时间。”陈新忠主任说，“对这位产妇，我们只用了十几分钟就完成了输血，如果用异体血的话，最快也要半个小时，甚至两三个小时。当产妇发生产后大出血，多等一分钟，对她都是一种考验。”

剖宫产孕妇是产后出血高危人群

发生率近10%

浙医妇院产科胡文胜主任医师说，产后出血大都是由于子宫收缩乏力引起的。双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产妇年龄大于35岁、妊娠合并高血压综合征、分娩次数多等因素，均容易发生宫缩乏力和产后出血。与自然分娩相比，剖宫产发生产后出血的几率相对较高，这与剖宫产产妇往往伴有胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、术后术中宫缩乏力等症状有关。

“女性的子宫好比一个房间，正常情况下，胎盘应该长在房间里面，前置胎盘却跑到了‘门口’（即子宫的宫颈口），子宫此处的收缩功能很差，若出现子宫收缩乏力，就会出血。”

胡医师说，胎盘植入指的是，胎盘长到了子宫肌层，以至于分娩时无法自行剥离，甚至把相邻的脏器（如膀胱）也粘上了，此时，必须人工剥离，而人工剥离，必然会损伤子宫肌层，出现难以控制的产后出血。当胚胎刚好附着在原来剖宫产时的子宫切口处，临床称之为“子宫切口瘢痕妊娠”。切口处的瘢痕组织，和子宫的其他部位不一样，它像张纸，不会收缩也没有弹性，也无法提供胎儿所需的营养，一旦破裂出血，血就会像喷泉一样涌出来，挡都挡不牢。