整个流程中最麻烦的事情就是科主任的认可。“整个医院最忙的人之一就是科主任，管理工作、业务研究、门诊手术样样都缺不了他，如果提出转诊申请的时候，科主任正在手术，那么事情就会耽搁下来了。”诸葛主任说，考虑到这一情况，医院在后续出了一个变通办法，由科主任打电话给门诊办公室和科教科联合审核患者是否需要转诊。

    医生这关理解了，患者的接受度却还有待提高。

    最近诸葛主任就在帮一名患者和当地医保中心协调一件事。这位患者得的是恶性肿瘤，根据病情建议转到上级医院，医生就和患者家属说要办理一个转院手续。结果家属说想回家考虑一下，没想到几天后，他们要求出院并自行前往上一级医院治疗，花费6万多元，等一结算，他们傻眼了，报销比例被降低了10%。

    “我们提前跟他们解释过，必须办理转院手续才能到上级医院就诊，否则报销比例会下降10%，但他们就是不相信，等到发现真的报销比例少了，又来找我们医院了，让我们很头疼。”诸葛主任说，不少患者还没有转变观念，没有意识到转院必须要有手续。

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    浙江省人民医院淳安分院

    副院长王建军

    上级管理部门

    须做好转诊平台的顶层设计

    在启动分级诊疗前，淳安一院就和浙江省人民医院（下简称浙人医）建立了紧密型的合作关系，成为该院的一个分院，这是我省优质医疗资源“双下沉”的举措之一。

    王建军觉得，这种“大院牵小院”的行为，让分级诊疗开展得更加顺畅。浙人医的医生到了淳安后，不但带来技术，也带来先进的管理经验，特别是为了让分级诊疗开展得更顺畅，在医疗网络上进行布局，以淳安分院为中间站，上面连接浙人医，下面辐射乡镇卫生院。这种三级网络，让分级诊疗在当地开展得更顺畅。

    “乡镇卫生院主要解决一些常见病，帮助慢病管理。我们县还在医保政策上做了一些引导，县级医院看病的报销比例没有变化，但到乡镇看病的报销比例在原有的基础上提高5%。”王建军说，除了报销比例，还建立了转诊平台，如果患者没有通过转诊平台转诊，报销比例会下降10%。

    对于转诊平台，王建军表示还有一定的局限性。

    “作为浙人医分院，如果有患者想转到浙人医，通过我们这个平台非常方便，只要一个电话，就可以知道上级医院有没有床位，以及患者是否需要转诊。”王建军说，但是，除了浙人医，该转诊平台发挥不了其他功效，“比如患者想转到浙大一院或者浙医二院，因为不是协作单位，转诊根本没有优先权，患者感受不到一点转诊的便利。”

    王建军表示，要让转诊更深入地推行，必须打破这种壁垒，至少一家基层医院可以向上级几家定点医院转诊，给患者更多选择权。“这不是单独几家医院可以做到的，需要上级管理部门做好一个顶层设计，打造一个多点互动的平台。”

    浙江医院平湖分院

    常务副院长蔡国龙

    要做细转诊病种的目录

    按照省卫生计生委的安排，3月底，我省的建德市、安吉县、平湖市等16个县将启动分级诊疗的试点。

    作为一个正在筹备分级诊疗试点的医疗机构，浙江医院平湖分院常务副院长蔡国龙表示，目前他们最大的困惑是缺少一个具有可操作性的转诊病种目录以及统一的报销制度。

    一年多前，同样是为响应我省城市优质医疗资源的“双下沉”政策，浙江医院和平湖当地医院建立了紧密合作关系，将当地医院建成了分院，蔡国龙等浙江医院医护人员被派到当地，直接参与管理和医疗工作，帮助当地提升医疗水平。

    在接到分级诊疗试点县的消息后，蔡国龙也在和当地医院及浙江医院一起探讨如何更好地推行分级诊疗。

    “感觉首先是要解决医保问题，因为同样的一种治疗，平湖和杭州的医保报销比例是不一样的。”蔡国龙说，但分级诊疗后的患者在上级医院产生的医疗费用要回当地报销，如果差异不解决，转诊的积极性就会受到影响。

    另一方面亟待解决的是转诊的标准问题。在省卫生计生委公布的分级诊疗安排上，我省规定六大类病需要转诊，但这些规定仅仅是大的原则性的指导。

    “不太具备具体的操作性，我个人觉得需要一些专业的学会做一个细化的转诊疾病目录，因为上下级医疗机构医疗水平不同，在转诊标准的把握上还存在差距，有了目录就可以作参考。”蔡国龙说。