12月25日00:34,从平安夜跨越到圣诞夜的那一个凌晨,邵逸夫医院血管外科中心副主任朱越锋医生发了这么这一条朋友圈。
配图触目惊心:被血浸透的纱布铺了一地,用完的空血袋堆起了一大摞……
到底是怎么刺伤的?竟然到如此严重的地步?
一台手术究竟是如何凶险,才会让身经百战的医生都差点承受不住?
原来,这位病人是个在菜市场卖猪肉的小伙,姓郑。那天,他正准备剔猪骨,转身拿工具时,不小心被旁边的尖刀刺中。因为衣着单薄,剔骨刀又无比锋利,这一刺就直接刺进了肚子里。
据普外科蔡小燕副主任医师回忆:当晚,她和一起值班的刘威医生接到急诊电话,快速赶到抢救室时,发现小郑已是脸色苍白,神志模糊,四肢湿冷,而且不停呕吐。
肚脐左上方的伤口大约有3cm,鲜血仍然不断溢出。蔡医生意识到,情况不太好。
立刻做检查。
心率120,血压已经测不到,外周静脉塌陷无法穿刺,失血性休克!
情况非常凶险,必须马上准备紧急手术!
经验丰富的急诊团队早已为他开放绿色通道,B超引导下股静脉穿刺置管,快速输液输血,通知血库大量备血,召集资深手术室护理和麻醉医师……
紧张而有序的术前准备完成。
打开腹腔,蔡医生暗吸了一口冷气:刀刺穿了腹壁,没有刺入肠管,没有刺到胃,居然也没有刺到胰腺。
但是整个后腹膜已经形成巨大血肿,像山丘般隆起,肠子被挤到了两边。此时,腹腔内已经有1000多毫升的积血,后腹膜大血管损伤。
刀是从哪个位置刺入的?已经难以分辨。
多年的经验告诉蔡医生,这种情况下伤者的死亡率极高,病人随时可能会死在手术台上。
必须召集经验丰富的团队,配合血管外科专业技术,备好足够的血液,才有可能挽救病人生命。
她马上联系了在家休息的普外科朱玲华主任医师、周伟副主任医师、朱越锋副主任医师,请求援助。
大家明白病情凶险,接到电话全部火速赶来。
这时候,病人腹腔内小的出血灶已经处理,但是血压还是极度不稳定。大家小心翼翼地在后腹膜探查,因为有巨大血肿,无法清晰分辨解剖层次,要找到血管破口异常困难。就好比在水底寻找无数根水管中漏水的那一根、那一段,不仅难度大,能见度差,而且时间紧迫,留给医生的时间并不多了。
但是整个团队在紧张中有条不紊、配合默契。暴露、吸引、压迫、结扎……终于确定了出血位置:这把刀居然不偏不倚刺到了腹主动脉!
控制膈下主动脉!清除血块!暴露血管破口!立刻缝合!确定髂血管搏动良好!
终于,血压开始稳定了!所有人长长地舒了一口气,浑然不觉身上的手术衣已全部湿透,麻醉医师不断加压输血的手已经酸痛不已。
长达6个小时的手术,患者血压最低只有46/30mmHg,总出血量达到4000ml,输注了19个单位的红细胞和1600ml血浆。
这是什么概念?医生说几乎把全身的血都换了一遍。血库的备血全部用完还不够,后来从省血液中心紧急调配。
缝合好最后一针,抬头看手术室里面的时钟,已经指向12月25日的凌晨1点25分。所有的人看着监护仪上的数据,这才稍稍安心。
小郑被护送到重症监护室,12月26日,顺利拔除气管插管,27日已经转入普通病房。蔡医生说,病人后续还有感染、腹腔高压、再次出血等并发症的关卡要闯,希望通过大家的努力,让他能康复出院。
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