突发中风后，一定快速送医！

一般公认中风后4.5小时内送到医院，是进行治疗的黄金时间窗。然而，根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院的统计，今年上半年，卒中发病后4.5小时内到院的病人，仅占了所有卒中病人的26.7%。超过70%的病人，没有得到及时送医，许多患者因此留下残疾，甚至瘫痪、去世，这是非常可惜的。

据介绍，目前对中风的治疗，常规的手段有三个：药物溶栓、手术以及后期康复治疗。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华说，对时间窗内的急性缺血性卒中病人来说，最重要的治疗是再灌注治疗，即通过静脉溶栓或动脉取栓，把堵住的血管打通、恢复脑血流。

溶栓是至今针对缺血性卒中较为肯定、有效的急救手段。但从浙大邵逸夫医院2018年的数据来看，在发病后4.5小时内被送到医院的急性缺血性卒中患者中，及时接受静脉溶栓的比例也仅为53.3%。这就是说，还有将近一半的病人，虽然已经及时到了医院，但或是认为自己症状轻不值得“冒险”，或是担心副作用，或是因为经济原因（溶栓药未进医保前一剂约5000元），没有选择这项治疗。

浙大邵逸夫医院最新数据显示：2019年1-6月有17例中风病人的家属拒绝溶栓，其中41%认为症状轻（7例），24%担心年龄大（4例），18%担心出血风险（3例），12%考虑费用（2例），6%肿瘤晚期（1例）。

当然，药物溶栓不是万能的。

如果溶栓效果不好，可以进行动脉取栓。动脉取栓最好在24小时内。

浙江大学医学院附属第二医院神经外科、脑科中心、脑血管介入中心主任张建民主任医师说，动脉硬化带来的斑块“堆积”在血管壁上，造成血管狭窄，导致血流量减少。如果血管被堵塞得厉害，则需要手术给血管安支架，把血管撑开。假如颈部大血管造成血管堵塞的斑块“比较脆弱”容易脱落，也可以通过手术把这些斑块清理掉，恢复供血，这种“清道夫”式的方法更彻底。

相对于缺血性卒中，出血性卒中发病更急，一般只能手术来解决。

张建民说，出血性卒中就是脑袋里的血管爆掉了，脑子里多出了血块，血块会破坏脑组织，局部还会增加脑压力，常需要及时通过手术把血块拿掉。

如果脑子出血的量比较大，移位压迫脑很厉害，造成颅内高压，甚至于脑子受挤压移位后造成脑功能严重障碍，医学上叫做脑疝，瞳孔有大小，昏迷加深了，再后面呼吸不行、命都要没了。必须尽早开颅减压。

另外，张建民认为，对于中风病人，救治固然重要，但早期康复治疗，病人主动参与康复，以及针对不同病情进行个性化康复和智能化康复，同样非常重要。把一个人救活，但之后半身不遂躺在床上，对社会、对家庭来说又是一个非常大的难题。因此，倡导像国外一样，康复医师能深入到病房、甚至ICU，给予病人积极早期康复训练和治疗，显得非常重要。神经内外科也应积极参与到早期康复工作中来。

浙江省立同德医院神经内科主任张震中主任医师也强调，前三个月是康复的黄金时期，当患者病情不再进展，生命体征平稳后1到2天，康复越早开始越好。

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