都市快报 见习记者 张煜锌 陈彦汝 通讯员 王蕊 胡枭峰 方序 王家铃 周素琴 应晓燕 王婷 吴玲珑 陈晓华 制图 李前芳

每12秒就有一个中国人发病，每16秒就有一人死于该病。

这种病就是老百姓熟知的“中风”，中风是中医上的一个说法，西医叫卒中，也叫脑卒中。

中风是中国人的头号杀手，连缺血性心脏病和癌症都只能分别“屈居”排第二、第三，这是今年6月发表在权威医学杂志《柳叶刀》上的一篇论文研究结果。从1990年到2017的数据来看，中国是全球中风发病风险最高的地方，居民中风的风险率达到了39.3%。

《中国脑卒中防治报告2018》概要显示，2017年我国有196万人死于脑卒中，≥40岁的卒中患者有1242万，40-74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。

中风——一条血管的硬化之旅

1 中风就是血管堵了或爆了。

2 大多数中风是血管堵住。

3 动脉硬化是中风的主要原因。引发缺血性中风的比例高达80%-90%。

4 人体内像一个城市的供水系统一样，血管是遍布全身的自来水管，分为动脉、静脉和毛细血管。

5 人的血管在刚出生时是最软、最有弹性的，像新安装的自来水管一样。

6 自来水管用着用着会老化，血管也会慢慢老化，这就是动脉硬化开始了。

7 自来水在水管里流过，水里的泥沙杂质沉淀在了自来水管壁上，随着时间的推移，杂质不断沉积，水管壁上的污垢越来越多，水管变得拥挤，水流变慢了。

8 同样，血液在血管内流过，脂质或其它物质沉积在了血管内膜（血管壁从内而外分为内膜、中膜、外膜），血管变窄了，弹性也差了。

9 这些在血管内膜安营扎寨的脂质沉积物看上去是黄色粥样的。

10 日积月累，血液不断冲刷血管壁，沉积物越来越多，形成了斑块（可能不止一个）。

11 如果斑块越长越大，堵住了所在的血管，导致血管里的血流不过去，就发生了中风。血不停地刷刷刷，如果斑块破了，这些破掉的絮絮跟着血液一起流到远端，堵住了远端的血管，这也是中风。如果斑块破裂后长出血栓，血栓脱落，也会随着血液流到远端的血管，堵塞血管，这也是中风。

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12 高血压会导致血流加速，是加速斑块破裂的一个原因，这就好比自来水管里水压过高，水流就会加快，把水管壁上的污垢冲了下去。

13 水压越升越高，水管撑不住了，就会爆掉；所以，当人的血压骤升时，在动脉硬化的基础上，血管瘤、动脉瘤破裂，出血了。这是另一种中风，即出血性脑卒中。

卒中具有四个特点：高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率。

偏瘫、失语、吞咽功能障碍、认知障碍等都属于卒中后遗症，70%以上的患者在卒中发病时无法独立生活。

当一个家庭有人中风，受苦的不止患者本人，整个家庭都会受到重大影响。家里要有人照料病人，要么是家人，要么请护工；中风病人大多年纪偏大，他们可能原先在家里全心全意给子女帮忙，带小孩、做家务，而中风后，不仅无法像以前那样为孩子们付出了，子女还要抽时间来护理。“久病床前无孝子”，很多时候指的是中风后的无奈。

中风以前属于老年病，但现在也已年轻化，中国卒中发病人群中1/5小于45岁。年纪轻轻就中风，对家庭来说更是意味着顶梁柱倒了。

而比身体疾病更难医治的，是中风病人的心理创伤。一天前还活蹦乱跳的，一天后变成了残障人士，出行只能靠轮椅，许多事都要人帮忙，连话都说不利索了。对这种突如其来的巨大反差，有多少人能够坦然面对？精神康复科医生说，约七成的病人，在中风后早期会出现不同程度的抑郁情绪，有些患者甚至悲观地把自己比喻成“活死人”。

所以对于中风，社会上有“一人中风，全家发疯”、“一人瘫痪，全家瘫痪”的说法。从这个意义上讲，把中风比作洪水猛兽也不为过。

浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任梁辉主任医师说，中风，这个词很形象，它描述脑卒中像风一样，风一来你就倒了，说明病情来的速度很快。发病就前一秒人还很好，马上可能一下子讲不出话、不会动。

就像地震之前有来自大自然的预警信号，那么人在中风前，身体会不会也出现一些信号，从而有效避免中风？

答案或许令人失望。

“其实中风大部分是没有征兆的，特别是缺血性卒中，只有15%-30%的患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华主任医师表示，中风不是大家想象的，等身体发出警报了，再去干预，千万不要有这样的误区，要避免中风，得提前做好预防。

梁辉说：“确切说，血管闭塞，症状就表现出来了。”有些情况下，头痛、无力、肢体麻木可能是中风要发作的信号。

国内有一个快速识别脑卒中的口诀——“中风120”。

“1”代表看看一张脸是否对称，口角有没有歪斜。

“2”代表两只手臂平行举起，看看是不是有单侧无力，不能抬举；

“0”代表聆听讲话是否清晰，表达是否困难。

国外有一个“BE FAST”法则。

B是Balance,平衡，指的是站立或者行走得不稳。

E是Eyesight, 视力，单眼或者双眼视物模糊。

F即Face,脸，一张脸是否对称。

A为Arm，手臂，是否单侧无力，举不起来。

S，speech，意为聆听一句话，看讲话是否清晰、表达是否有困难。

T就是time，发现有前面五条里的任何一条，而且是急性出现，要及时打120急救电话。

突发中风后，一定快速送医！

一般公认中风后4.5小时内送到医院，是进行治疗的黄金时间窗。然而，根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院的统计，今年上半年，卒中发病后4.5小时内到院的病人，仅占了所有卒中病人的26.7%。超过70%的病人，没有得到及时送医，许多患者因此留下残疾，甚至瘫痪、去世，这是非常可惜的。

据介绍，目前对中风的治疗，常规的手段有三个：药物溶栓、手术以及后期康复治疗。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华说，对时间窗内的急性缺血性卒中病人来说，最重要的治疗是再灌注治疗，即通过静脉溶栓或动脉取栓，把堵住的血管打通、恢复脑血流。

溶栓是至今针对缺血性卒中较为肯定、有效的急救手段。但从浙大邵逸夫医院2018年的数据来看，在发病后4.5小时内被送到医院的急性缺血性卒中患者中，及时接受静脉溶栓的比例也仅为53.3%。这就是说，还有将近一半的病人，虽然已经及时到了医院，但或是认为自己症状轻不值得“冒险”，或是担心副作用，或是因为经济原因（溶栓药未进医保前一剂约5000元），没有选择这项治疗。

浙大邵逸夫医院最新数据显示：2019年1-6月有17例中风病人的家属拒绝溶栓，其中41%认为症状轻（7例），24%担心年龄大（4例），18%担心出血风险（3例），12%考虑费用（2例），6%肿瘤晚期（1例）。

当然，药物溶栓不是万能的。

如果溶栓效果不好，可以进行动脉取栓。动脉取栓最好在24小时内。

浙江大学医学院附属第二医院神经外科、脑科中心、脑血管介入中心主任张建民主任医师说，动脉硬化带来的斑块“堆积”在血管壁上，造成血管狭窄，导致血流量减少。如果血管被堵塞得厉害，则需要手术给血管安支架，把血管撑开。假如颈部大血管造成血管堵塞的斑块“比较脆弱”容易脱落，也可以通过手术把这些斑块清理掉，恢复供血，这种“清道夫”式的方法更彻底。

相对于缺血性卒中，出血性卒中发病更急，一般只能手术来解决。

张建民说，出血性卒中就是脑袋里的血管爆掉了，脑子里多出了血块，血块会破坏脑组织，局部还会增加脑压力，常需要及时通过手术把血块拿掉。

如果脑子出血的量比较大，移位压迫脑很厉害，造成颅内高压，甚至于脑子受挤压移位后造成脑功能严重障碍，医学上叫做脑疝，瞳孔有大小，昏迷加深了，再后面呼吸不行、命都要没了。必须尽早开颅减压。

另外，张建民认为，对于中风病人，救治固然重要，但早期康复治疗，病人主动参与康复，以及针对不同病情进行个性化康复和智能化康复，同样非常重要。把一个人救活，但之后半身不遂躺在床上，对社会、对家庭来说又是一个非常大的难题。因此，倡导像国外一样，康复医师能深入到病房、甚至ICU，给予病人积极早期康复训练和治疗，显得非常重要。神经内外科也应积极参与到早期康复工作中来。

浙江省立同德医院神经内科主任张震中主任医师也强调，前三个月是康复的黄金时期，当患者病情不再进展，生命体征平稳后1到2天，康复越早开始越好。