浙江省中医院中药房主任郑敏霞：

马兜铃酸治病，临床上有三道防线

浙江省中医院是全省中药饮片用量最大的医院，每年用量占全省总用量的1/10。马兜铃自2011年5月起就再没进过省中医院的中药库房了。“作为一种化痰药材，它是可以替代的，医生不开了，我们也就不进了。”浙江省中医院中药房主任郑敏霞说。

第一道防线：删除高毒马兜铃酸中药 删除三种：广防己、青木香、关木通 保留三种：天仙藤、马兜铃和细辛

含马兜铃酸的中药、中成药在中国并未全面被禁，它们仍被用于治疗呼吸科、风湿科和泌尿科等多种病症。

2003年，中国国家食品药品监督总局取消关木通的药物标准；2004年国家食品药品监督总局取消了广防己和青木香药物标准。

《中国药典》自1970年起每5年修订一次，因此自2005年起，三种马兜铃酸含量较高的中药广防己、青木香、关木通被禁用，其余含有马兜铃酸的中药则被列为处方药管理，希望借此来减少或规范含马兜铃酸的药物的使用。

2010年的《中国药典》中，专门加入了马兜铃酸肾脏损害的提醒。

最新版的2015年《中国药典》中，收载的明确含马兜铃酸的药材仍有天仙藤、马兜铃和细辛的药材标准，寻骨风、杜衡的药材标准为1977年版中国药典收载；其他马兜铃科药材标准均为地方药材标准收载。

要注意的是，尽管2015年《中国药典》还收载了防己科防己、兰科山慈菇，但这两种药材品类较多，常用的防己、山慈菇并不含有马兜铃酸。

郑敏霞主任解释，其实细辛的品种也有很多种，医院严格按照《中国药典》（2015版）规定的品种及药用部位选用了北细辛、华细辛、汉城细辛。“这些细辛的药用部位是根和根茎，而根和根茎几乎不含马兜铃酸。”

第二道防线：临床用量严格控制

最多用多少电脑上会提醒

最近1个月细辛用了15公斤

天仙藤仅用了374克

“其实，毒性中药是中医药的重要组成部分，中药的‘毒’即为药物的偏性，凡药必有偏性，有偏性才可称之为药，药之偏性关键在于辨证论治、合理应用，因此我们强调药品既要严格按照医生处方和医嘱使用，又要从正规途径获得。”

真正的剧毒毒性药砒霜，在中药中一样也有适应证。一个著名的例子是，在血液病专家张亭栋的努力下，剧毒的“砒霜”已被研制成APL白血病（急性早幼粒细胞白血病）的一种标准药物。

那么，细辛和天仙藤到底用于治疗什么？

细辛：主要作用为解表散寒，治疗鼻炎和风寒感冒，主要由中内科和耳鼻喉科开出。

天仙藤：主要作用是行气活血、通络止痛，主要由风湿免疫科用药。

“这两种中药其实中医里一致认为是有毒性的，因此管理也很严格，没有处方买不到，即使要开，也会遵循‘细辛不过钱’这样的开方原则，我们医院的电脑后台上也会有提醒值：细辛不超过3g/方，天仙藤不超过9g/方。”

郑主任根据库房存储数据，对照了国家食药监局公布的24种包含马兜铃酸的中草药，表示目前医院在使用的是入了《中国药典》的两种：细辛和天仙藤。

但用量很少。最近一个月浙江省中医院细辛和天仙藤的用量分别为：细辛：15kg，天仙藤：374g。

单看这个数值可能大家没有什么感觉，但是再对比一下库房其他常用中药饮片的单月用量：黄芪1823kg，当归660kg，就能说明问题了。

“上面两种的用量，可以说是非常少了。因为马兜铃酸有毒性不是新闻，其肾毒性早在10多年前就已明确，只是因其针对某些病症确有疗效，所以仍小范围微剂量作为配伍药使用，国家药典上都有使用标准说明，医生开方时的择药和剂量控制也会很谨慎。”

而国家食药监局公布的包含马兜铃酸的中成药中，郑主任也一一做了比对，目前仍在使用的只有益肾蠲脾丸，10月份一共开了15盒，由骨伤科和消化内科开出。“因其含有寻骨风，有祛风除湿、活血通络和止痛的效果。”

“中药类别数量庞大，收入《中国药典》的一般已经是公认比较稳妥并有疗效的药，而且药典上会对每方使用剂量、炮制标准等作说明，保证应用的安全性。”