今天是“世界睡眠日”，昨天上午，浙江省康复医学会睡眠障碍专业委员会组织相关专家开展大型义诊。除了义诊，作为浙江省康复医学会睡眠障碍专业委员会主任委员、浙江省人民医院(党委书记、副院长)精神卫生科主任于恩彦教授，也想结合临床事例讲一讲关于睡眠的三个问题，希望能帮到大家。

    失眠是单纯压力大造成的吗？

    47岁的谢女士从事会计工作，最近出现睡眠问题，躺在床上越想强迫自己睡觉脑子却越清醒，导致白天工作越来越感到力不从心，有几次算错了账被领导审核时发现，总是惴惴不安。

    在就医时，谢女士自认为是压力大才失眠的。之前在别的医院就诊时，开了一些助眠药物，但因为担心药物伤肝伤肾，有依赖性，就一直不敢吃。

    “失眠只是一个症状，临床上，单纯的失眠症并不常见，它往往是抑郁、焦虑甚至重型精神疾病的表现之一。谢女士有较明显的睡前多思多虑、情绪烦躁、预期性的焦虑、对领导的正常批评有灾难化的联想等症状，这些都是焦虑伴有抑郁的表现。”于教授表示，治疗时不能仅关注“失眠”这个“标”，更要重视原发疾病这个“本”，也就是要规范化治疗焦虑、抑郁或精神疾病，药物需足量足疗程，达到临床痊愈后还需要巩固治疗一定的时间，之后才能在医生的指导下逐渐减停药。

    不吃药就睡不着怎么办？

    35岁的汪先生是一名技术员，因经常出差出现睡眠差，开始时是每到新地方就睡不好，需要服用安眠药，后来逐渐发展为在家中也睡不好，每天晚上都要吃了药才能睡。前几天汪先生跑到于教授门诊要求配药，但对医生的询问却显得很不耐烦，称自己只要配安眠药物就行了，其他都没有问题。

    “随着现代社会的发展，年轻人的工作压力越来越大，因出差导致的失眠比较常见，这种情况下临时服用安眠药物没有什么问题。但如果已经发展为长期失眠，需要每天服用安眠药物，且需要服用的药物剂量越来越大时，那就必须及时调整治疗方案了。”于教授说，失眠有很多情况，不要盲目吃药，还是要在医生指导下对症治疗。

    整晚做梦是否等于睡眠差？

    56岁的陈女士是家庭主妇，3个月前来到儿子家中居住后出现睡眠不好情况，一睡着就整晚整晚做梦。醒来后认为这相当于整晚没有睡觉，非常劳累。要求医生给其配服药物把梦去除。

    “其实每个人晚上睡觉都在做梦，差别只是醒来时是否记得梦境的内容。如果一个人觉得他们没有做梦或者一个夜晚中只做了一个梦，这是因为他们关于那些梦的记忆已经消失了。这种‘记忆抹除’的情况通常发生在一个人是自然缓和地从快速眼动睡眠阶段经过慢波睡眠期而进入清醒状态。如果一个人直接从快速动眼睡眠期中醒来（比如说被闹钟叫醒）的话，他们就比较可能会记得那段快速眼动期所做的梦境。”于教授说。

    陈女士的居住和睡眠环境改变后，可能使其夜间的睡眠周期发生了一定的改变，所以“梦的记忆”没有被“抹除”。一般说明梦的原理打消顾虑后，就不一定用药物治疗了。如果坚持去除梦境，可以尝试使用一些可能会改变睡眠结构的药物，提高其对睡眠主观体验的满意度。但是如果梦境常会带有恐怖色彩的内容，或者还伴有一些其他的症状，那就要警惕是否还有其他疾病的可能性了。