省立同德医院外科主任医生孙元水：恰当的营养支持很有必要

    三年前，天台的林先生很不能理解，自己得了胃癌，医生竟还要先给他营养支持？这到底是营养他还是营养癌细胞啊？不过，三年后的今天他完全能够理解了，适当的营养支持还是很有必要的。

    “全球每年新发胃癌患者多达100万，其中40多万在我国。我国是胃癌高发国家，而其中相当一部分人都是中晚期胃癌，为了接下来的治疗效果，恰当的营养支持还是很有必要的。”浙江省立同德医院院长助理、外科主任医生孙元水在做客早报名医大讲堂时说。七成胃癌患者为中晚期，要早点做胃镜检查

    作为外科医生，孙主任有许多惋惜，其中最惋惜的就是许多胃癌患者确诊时都是中晚期了，10个人中有7个是这种情况。

    “胃癌早期没特别症状，想要通过症状来发现，确实存在一定难度。”孙主任说，不过和中国毗邻的日本早期胃癌的发现率就非常高，和国内刚好反一反，即10个胃癌患者中，7个是早期的。

    为什么会有这样大的差别？因日本很重视胃癌早期筛查，凡是40岁以上的人都建议每年做一次胃镜检查，因对于早期胃癌的发现来说，最好的办法就是胃镜检查。一般如果连续两年都没有问题，做胃镜的间隔期就能拉长一些。

    不过，国内因医疗资源有限，40岁以上的人每年做一次胃镜并不容易办到，孙主任建议，直系亲属中有胃癌的人，有慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及存在一些典型的早期不适的人，还是要重视胃镜检查。

    这些早期的不适就是：胃痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、便血等。如果存在这些情况，请做一下胃镜做个筛查。

    如果一旦确诊为胃癌，目前推荐的根治方法就是手术治疗。

    确诊胃癌后手术，并不是越早越好

    被医生判定为胃癌后，在经过早期的恐惧、彷徨以及不信任后，大多数患者接受现实后的第一个想法就是希望医生赶紧做手术，把肿瘤切除掉。

    “确诊胃癌后并非手术越早越好，我刚参加工作的时候，当时医疗界也普遍认为肿瘤确诊后要马上手术，后来发现这样着急地进行手术，存在多种弊端。”孙主任说，比如因为确诊的患者不少是中晚期患者，常常由于存在营养不良，手术耐受性差，影响术后患者的恢复。更重要的是，由于肿瘤扩散，单纯手术常无法彻底切除，术后没有逃过肿瘤的魔咒，不久后就再次复发。

    经多年临床观察和总结，现在医疗界已形成一个共识：胃癌患者要根据个体情况，进行个性化治疗。

    “早期患者应尽快手术，可行根治性胃切除，对非常早期的肿瘤甚至可以胃镜下手术切除，但对部分中晚期的病人，我建议先行术前化疗，尤其一些营养状况不佳的患者，先做营养支持，同时结合化疗，这个营养支持并不会助纣为虐，因为我们的营养支持不仅提高了病人免疫力，而且增加了化疗的疗效。”孙医生说，通过胃镜，直接将营养支持的管道避开肿瘤，放入人体内。

    恰当的营养支持，使患者能够有更好的体力，承受接下来的一系列治疗。对部分胃癌患者，孙医生还会建议他们先接受化疗，再手术。

    “既然要手术，为什么还要化疗？不少患者及家属会不理解，其实这是为了提高手术效果。化疗相当于把癌细胞集中在一个地方，不让癌细胞在体内到处乱窜，然后再手术切除，复发的可能性就会大大降低。”孙院长说。