利用自己的医保凭证协助诊所骗保，每次换取几十元到一百元好处费……有人以为这只是占点小便宜，殊不知已触碰法律红线。
参保人王女士就因贪图小额返利出借医保凭证，协助诊所虚构诊疗项目套取医保基金。虽然最终司法机关对其作出不起诉决定，但医保部门仍需依法予以行政处罚：罚款76213.82元，同时暂停医疗费用联网结算3个月。杭州市医疗保障局提醒，出借医保凭证协助骗保，除面临被追究刑事责任风险外，还要退赔全部基金损失并接受高额罚款。
贪小利出借医保卡
两年造成医保基金损失3.8万余元
王女士是杭州一名医保参保人员。2021年10月至2023年12月，她频繁前往夏先生等人经营的一家中西医结合诊所，主动将本人医保凭证提供给诊所使用。
该诊所拿到医保凭证后，通过虚开理疗项目、虚构配药记录等方式走医保结算套取医保基金。作为回报，王女士每出借一次凭证，都可以拿到50元至100元不等的好处费。两年多来，王女士个人实际非法获利6000元，其行为共造成医保基金损失38106.91元。
2024年，杭州市医保部门依托大数据监测发现了这条违法线索，因涉案金额较大，将案件移送公安机关办理。2025年11月，王女士被抓获后，全额退赔38106.91元医保基金损失。
检察机关审查认为，王女士的行为涉嫌诈骗罪，但综合考量其属于从犯、自愿认罪认罚、退赔全部损失，犯罪情节轻微，依法作出不起诉决定，按照行刑衔接工作机制，将案卷移送医保行政部门进行后续处理。
医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，对王女士处以医保基金实际损失金额2倍的罚款，共计76213.82元，并暂停其医疗费用联网结算3个月。值得注意的是，罚款计算基数是被骗取的医保基金总额，并非当事人到手的6000元非法获利。
行政责任不可免
不起诉不等于“啥事没有”
一些市民存在认知误区：只要检察院不起诉，就不用承担任何法律责任。医保部门相关负责人解释，司法机关作出不起诉决定，仅代表不追究刑事责任，参保人骗取医保基金的行政违法事实客观存在，医保部门仍应依法进行行政处罚。
按照行政执法与刑事司法衔接（“行刑衔接”）机制要求，医保部门查实骗保案件，达到刑事立案标准即移送公安机关。即便后续司法机关因涉案人员认罪认罚、全额退赔等情节作出不起诉决定，也会把案卷材料、检察意见书移送医保部门，对涉案人员的违法行为依法予以处理。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条明确，将本人医保凭证交由他人冒名使用、接受返还现金实物获取非法利益，造成医保基金损失的，除责令退回损失、暂停医疗费用联网结算外，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
医保基金是全体参保人共同的“看病钱、救命钱”。市医疗保障局提醒广大市民，切勿被小额返利诱惑，不要出借、出租自己的医保凭证，不要参与虚开项目、虚假结算这类骗保活动。出借医保卡看似只是拿一点零花钱，但一旦被认定为协助他人骗保，可能构成刑事犯罪；即便检察机关最终决定不起诉，行政罚款、暂停医疗费用联网结算等依然无法免除，最终得不偿失。
