过去头颈肿瘤治疗多以彻底切除肿瘤为首要目标，不少患者熬过癌症，却落下了发声困难、进食障碍、容貌受损等后遗症，需要长期依赖气管切开、鼻饲营养……即便肿瘤得到控制，也难以回归正常社交与工作。如今随着临床理念革新与医疗技术突破，兼顾控瘤与器官保留下的生活质量，成为头颈肿瘤治疗新方向。
浙江省肿瘤医院头颈外科楼建林主任医师表示，头颈部聚集发音、吞咽、呼吸等关键器官，患者期待“活得有质量”，但保功能不等于姑息治疗，肿瘤根治永远排在第一位，生命永远优先于功能。
治疗理念迭代
头颈部肿瘤不再只追求“切干净”
“头颈部和腹腔、四肢不一样，位置表浅，直接关乎外貌、说话、进食与呼吸。肿瘤切掉了，如果病人连吃饭、与人交流都成问题，疾病带来的打击依旧巨大。”楼建林说。随着大众健康意识提升，患者不再只满足于“活下来”，对术后生活品质的诉求不断提高，推动着头颈肿瘤治疗思路发生转变。
多重技术的迭代，为保功能治疗打下坚实基础。针对早期咽喉、口腔肿瘤，二氧化碳激光、手术机器人可开展经口微创手术，无需大切口即可保护声带、咽喉完整；巨大肿瘤术后可借助修复重建技术修补缺损，重建吞咽、发音解剖结构；调强放疗、Tomo、重离子等精准放疗，能够瞄准肿瘤病灶，减少放射线对咽喉、唾液腺的误伤。
而新辅助化疗联合免疫治疗，则是中晚期头颈肿瘤重要的“缩瘤利器”。简单来讲，新辅助治疗就是手术前先用药物把肿瘤“打小”，一方面让原本侵犯血管、无法切除的肿瘤重新获得手术机会，另一方面把毁损性大手术转化为微创手术，保住喉部、下颌骨等重要结构。以舌癌、口咽癌为例，直接手术常常需要劈开下颌骨，经过术前缩瘤后便可予以保留；部分需要全喉切除的下咽癌患者，也有机会仅接受内镜微创手术，保住喉咙功能。
免疫治疗的加入进一步提升疗效，补齐了中晚期肿瘤的治疗短板。化疗可直接快速杀伤癌细胞，免疫治疗则激活人体自身免疫系统长效对抗肿瘤，双管齐下不仅提升整体疗效，还能有效改善化疗耐药问题。
与此同时，楼建林表示，医院MDT多学科会诊模式广泛普及，肿瘤内科、病理科、影像科医生及康复、护理团队共同研判病情，不再由单一科室决定方案，在控瘤和保功能之间寻找最优解。
整个喉咙都被肿瘤侵占
40岁男子差点“命悬一线”
40岁的张先生（化名），平日应酬繁多，长期大量饮酒吸烟，工作压力巨大。等到身体发出强烈预警前来就诊，病情已经十分凶险。
短短一个月，张先生吞咽困难持续加重，喝水吃饭频繁呛咳，只能依靠流质食物维持营养，体重快速下降。检查发现，肿瘤从鼻咽蔓延至口咽、下咽，大范围侵占咽喉组织，双侧颈部出现多发转移淋巴结。按照传统治疗思路，肿瘤侵袭范围广，直接手术难度极高；大范围放疗又极有可能彻底损毁咽喉功能。得知病情，张先生精神几近崩溃，几乎放弃治疗希望。
结合患者年纪轻、身体基础尚可，楼建林团队为他制定新辅助化疗联合免疫的综合方案。仅仅完成一个周期，张先生就出现了可喜变化：肿瘤明显缩小，张先生吃饭、发声、通气情况同步改善。做完6周期完整治疗后复查，原发肿瘤显著退缩，颈部转移淋巴结基本消退，张先生已经可以正常吃饭交谈。
后续医疗团队实施双侧颈部淋巴结清扫，对咽喉残留病灶开展微创手术切除。术后病理提示肿瘤达到病理完全缓解，活跃癌细胞被大量清除，再辅以精准放疗巩固疗效。最终肿瘤实现根治，张先生吞咽、说话功能完整保留，顺利重返工作与日常生活。
“但保功能治疗并非适用于所有人。”楼建林特别提醒，早期肿瘤是保功能黄金窗口，微创手术大多可以兼顾根治与器官保全；中晚期患者能否保功能，要看肿瘤对新辅助药物的敏感程度，倘若药物无效、肿瘤持续进展，必须优先保命，不能一味强求保留器官。
“不少患者会担心，保功能治疗是不是代表手术切得保守，更容易复发。”楼建林解释，规范的保功能治疗不会牺牲根治效果。微创依靠器械革新，不再靠牺牲正常组织换取手术视野；新辅助治疗先压制大部分癌细胞，手术只清除残余核心病灶，放化疗、免疫的治疗强度不会降低。
值得一提的是，治疗结束不等于全部完成，吞咽训练、言语康复、张口练习、颈肩功能锻炼等系统化康复训练，是巩固功能必不可少的环节。楼建林同时提醒，烟酒、咀嚼槟榔是头颈肿瘤明确高危因素，长期食用过烫刺激性食物也会损伤黏膜。一旦出现反复不愈的声音嘶哑、咽喉异物感、颈部无痛肿块，务必及时就诊。
