核心提示：临安九成是山地，山区群众曾深受就医难困扰。2022年启动的“天目医享”改革在五年间不断迭代升级：巡回诊疗送医到村口，院前急救进入“临”距离，好医请进家门内，五年服务超百万人次，山区急救反应时间由近16分钟缩至8分多钟，明年迎国家级标准化试点验收。
一辆临安巡回诊疗车行驶在山区公路上，把优质医疗服务送到偏远乡村群众家门口。
习近平总书记始终心系乡村医疗，强调要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。
山区面积占90%的临安，百姓曾深受就医难困扰。2022年以来，针对山区群众“就近诊疗配药难、小病未病预防难、居家护理难、签约优质服务难、就近急救难”等“五难”，临安启动“天目医享”系列改革：以巡回诊疗破解“看病配药难”，以院前急救“临”距离实现“就近急救”，以“好医到家”补齐“预防护理签约”，把阶段性送医、义诊等碎片化惠民举措，固化为一套可落地、可推广的服务规范。
“路远，以前能扛就扛，现在巡回车开到家门口，电视上就能问诊，我们山里人看病省心多了。”临安崂山村村民丛永华说。“这两年心梗、脑梗、肿瘤……各种情况都在筛查中发现过，真是挽救了不少家庭。”玲珑街道社区卫生服务中心医师蒋丽说。“10月下旬还在路边救了一个被汽车撞的妇女，和我一样的急救侠来了好几位。”临安急救侠志愿服务中心大队长杜文杰说。三句话，道出临安五年乡村医疗便民化服务的初心与成效。
五年间，临安从地方改革实践跃升为国家级标准化试点。“明年我们的《乡村医疗便民化服务》将面临国家级标准化试点（卫生健康领域）项目验收。”临安区发展和改革局党委委员董海军介绍，“五年来，我们不断推进这项服务的机制、流程、配置、保障等要素的标准化、系统化，未来希望能将临安经验向全国推广，让更多山区百姓受益。”
“流动医院”进山区，诊室就在家门口
崂山村是临安区玲珑街道最偏远的山村，距离玲珑街道社区卫生服务中心约10公里，距离临安城区约25公里，出行不便。以前配药看病是难题，如今看医问诊却比城里还便捷。
每周一和周四的下午，巡回诊疗车定时来村里。玲珑街道社区卫生服务中心的驻点医生黄谷纲、黄学伟会带好村民们交代的各类药物随诊疗车一起下乡。每个月，配置有X光机、心电图机、超声仪等大型仪器的“综合巡回诊疗车”进村一次；每年，更大型的移动CT车进街道一次。
记者到达崂山村那日，正逢“综合巡回诊疗车”进村。蒋丽带着记者参观了诊疗车。车内整洁明亮，犹如一个小型医院，整套X光机、心电图机、超声仪等大型仪器陈列其中。电脑、操作台、医保刷卡设备一应俱全。“巡回诊疗车上配备了5G远程会诊终端，现场遇到难以判定的病症，我们还可以一键连线区级乃至省市专家。”蒋丽说。
“什么车什么时候进村，村民记得门清。”崂山村村委委员王艳说，以前有个头痛脑热，村民常熬一熬忍一忍，现在配药、体检、看病，他们都会按照车辆进村的时间给自己安排得明明白白。今年上半年，就在日常检查中发现了一例癌症、一例肾囊肿、一例心脏疾病。“幸好发现得早，放在以前不敢想。”
“我的高血压就是偶然发现的。”说这话的是崂山村村委委员张立军，他声音洪亮，“我平时身体很好，也毫无症状，幸好诊疗日医生建议我测，现在高血压控制得很好。”
在临安，像崂山村这样无村医（村医能力薄弱）的行政村有165个，最远的行政村距离卫生院45公里。如今，再远的距离也不是阻碍。流动医院把诊室搬到了百姓家门口。除了送医上门，移动医保结算制度的建立，打通了医保痛点及药品配送“最后一公里”。目前各级巡回诊疗车上以及医生的诊疗包中都配备有便捷的医保刷卡机，且按照杭州城乡居民医保政策，村民在家门口就医报销比例，比三级医院门诊高30%，优势更为明显，送医进山区的现实价值也更加凸显。
11个部门联手，实现院前急救“临”距离
“11:46:03急救侠许军武已响应呼救”；“11:49:03急救侠胡学军已响应呼救”；“11:51:43急救侠徐升已响应呼救”……显示屏上实时更新着急救侠响应呼救的确认信息。
记者在临安区综合急救快速反应指挥中心院前急救“临”距离数字驾驶舱屏幕上看到，位于临安昌北供销合作社新桥分社附近发生了一起车祸，伤者晕倒，系统于11:45:09接到急救支援信息后，给事发地点附近2公里内的10名急救侠发送了急救通知，短短几分钟内便有急救侠赶到现场，12：04急救事件已妥善处理。
杜文杰告诉记者，急救是生命的第一道防线，院前急救“临”距离是临安“天目医享”改革2.0版本的重要举措，红十字“急救侠”调度是其中一部分。“目前全区有2.33万名志愿者，医护人员、交警、网格员、快递骑手都是主力。”杜文杰说。
王艳就属于崂山村的急救侠。“去年有人一氧化碳中毒，事发地点在两村交界处，等我们赶到，发现隔壁村的急救侠也在。”王艳说，山区急救，熟悉地形最为重要，因此每个村的村委成员大都是急救侠。目前，每个村至少配备5名急救侠。
记者了解到，院前急救“临”距离改革统筹了卫健、公安、交警、消防、应急、红十字会等11个部门资源，成立“综合急救快速反应指挥中心”，将120急救调度、红十字会“急救侠”调度与122交警指挥中心合署办公，并与110、119、民政联动，做到急救信息“一个口子进”，调度指令“一个口子出”。
就在记者采访的当口，於潜镇一位因疝气手术后腹痛的男性打进呼救电话，要求送往临安区第一人民医院。调度员就近派出了离呼救点最近的临安区第三人民医院急救车。调度屏上显示，仅一分钟不到车子已经行驶在施救路上。
“我们的‘综合急救大脑’贯通了120急救、红十字会、天目医享数据平台，根据呼救信息自动匹配急救车、巡回车、急救侠等各类急救资源，目前，每个镇都有急救点，每个村都有急救侠。”综合急救快速反应指挥中心工作人员盛苏敏说，当然也会根据当事人意愿，“比如这位患者要求去之前手术的临安区第一人民医院，虽然路途更远，但车上的医生评估后确定可以。”
记者在调度屏上看到，“一键护航”系统根据呼救实时位置自动规划了最优路线，提前绿灯放行。急救车上的医生也能通过远程系统与医院连线，病人数据实时上传医院，院前院内实现无缝对接。
“好医”送到家，“云端”架桥梁
“蒋医生真的好，这几年像家人一样，那天也是她催着我去大医院，不然可能真出大事。”73岁的丛永华大爷面色红润，神采奕奕，笑着表扬与他面对面的蒋丽，就像看着自己的女儿一样。
原来，那天丛大爷干农活时感到心脏不舒服，打电话向蒋丽咨询。蒋丽简单询问后一直催促他去大医院就诊。“丛大爷前几年做了主动脉夹层手术，我判断这次情况不简单，没想到竟是血栓。”蒋丽说，“幸好没有酿成大祸。”
蒋丽并不是崂山村的签约医生，但并不妨碍很多村民与她成为“朋友”。“我们手机里都有蒋医生、黄医生的电话。”80岁的舒亦青奶奶说，自己的降压药都是提前打电话给医生配的。“就算我自己忘记，医生提前几天就会提醒，我是打心眼里感谢他们。”
医生成了“朋友”和“家人”，或许就是“天目医享”改革3.0版本“好医到家”最具象的表现，而数字技术的深度融入，则进一步推动了乡村医疗提质增效。
“你瞧，电视中有‘临医在家’专区，刷市民卡完成身份核验后，一键发起呼叫。就能连通镇卫生院在岗的签约家庭医生、全科医生，进行大屏视频面对面问诊。遇到拿不准、偏疑难的情况，医生可以一键拉起专家会诊。”临安区卫生健康局有关负责人向记者演示，“问诊开完处方之后，直接接入临安智慧云药房，医保同步线上结算，药品就能快递送到家了。”
“我们村还给70岁以上的老人配了智能健康监测手环。”王艳告诉记者，手环采集的血压、心率数据自动同步到诊疗平台。“还有自动报警作用，村里之前发生过几起老人跌倒，因为佩戴了手环就能及时通知到家人。”
临安区锦城街道社区卫生服务中心常务副主任沈海燕曾任临安区卫健局信息中心主任，她深度参与了“天目医享”信息技术方面的改革。沈海燕介绍，电视问诊系统，打通的是华数有线电视、互联网诊疗平台、智慧云药房三大系统，依托“临医在家”可视化诊疗平台，把远程诊室搬进了山区老百姓的家里，是巡回诊疗的线上补充；区域卫生大数据平台打通了全区健康档案，重塑健康管理模式，实现“人管健康”转向“数管健康”，村民两慢病规范服药比例提高30%；依托全区基层卫生统一药品目录，智慧云药房联动线下网点，实现3754种常用药向基层下沉，破解山村药品种类少的难题。
一纸答卷，始于山区群众的就医期盼，见证五年持之以恒的改革攻坚。截至当前，临安已累计派出巡回医务人员7.1万人次，服务群众104.6万人次，筛查出各类疾病1.9万例，综合急救效率提升47.80%，平均出车时间提至30秒内，平均急救反应时间从15分56秒提至8分19秒。
如今，“天目医享”的各项机制已经融入临安的山乡日常，巡回诊疗、好医到家、院前急救“临”距离共同织就一张紧密的山区健康守护网。站在国家级试点验收的节点，临安努力把改革经验转化为普惠共享的制度成果，让健康共富的阳光照进每一个深山村落。
