并非急性心梗

而是冠脉慢性完全闭塞病变

林老先生的心电图和心肌酶谱检查报告很快出来，心内科欣明花副主任医师发现，没有ST段的明显抬高，心肌酶谱指标也正常，这意味着他没有急性心梗的典型表现，此次出现症状更大可能是斑块不稳定破裂造成。

进一步完善检查和治疗，充分和家属沟通后，第二天（8月13日），欣明花副主任医师、钟诚副院长团队为林老先生行冠脉造影，明确血管狭窄程度。“术中发现患者前降支100%闭塞，属于慢性完全闭塞病变，血管堵塞时间超过3个月。”

为什么缺血不是一天两天，患者却没有特别不适，甚至还能出来旅游？欣明花解释，“心脏缺血，人体会启动‘自救’机制，长出许多细小的侧支循环血管来勉强维持堵塞远端心肌的存活。患者这根闭塞的血管就是靠右冠侧支循环血管供养着，一旦侧支循环血管缺血了，就会出现心绞痛等症状。这也是为什么患者这次会发病的原因。”

更大的挑战摆在面前，“患者闭塞血管合并严重钙化，就像血管里长了‘水泥块’一样结实。”欣明花介绍。

通过对侧造影指引，在钙化的血管中层层突破，仔细寻找，终于开辟出一条通路，欣明花先用球囊扩张，之后植入两个支架，最后再次用药物球囊开通远端血管。随着闭塞的血管完全打通，林老先生胸闷、乏力等不适症状很快缓解。之后，他还将继续接受长期药物治疗，定期随访。

分清两种心脏血管堵塞

高危人群务必尽早筛查

临床上常见两类冠状动脉堵塞病变，发病机制完全不同。多数大众熟知的急性心梗，缘于血管内脂质斑块脂核大、纤维帽薄，斑块稳定性极差，一旦破裂会快速形成新鲜血栓，短时间内堵死血管，发病急促、凶险度高。

另一类则是冠脉慢性完全闭塞病变，多见于高血压、糖尿病、高血脂控制不佳人群。伴随年龄增长、基础疾病持续损伤血管，管腔会逐年缓慢狭窄直至完全闭塞。这类患者依靠身体代偿长出的侧支循环供血，胸痛胸闷等不适症状十分轻微，甚至发生无痛性心肌缺血也无典型表现，本次就诊的林老先生就是典型案例——无急性心梗典型检查特征，血管却早已完全堵死。

欣明花提醒：高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟酗酒、肥胖、久坐少动、长期熬夜、高龄、有冠心病家族史人群，均属于冠脉病变高危人群。日常建议定期监测血压、血糖、血脂；尽早戒烟，远离二手烟；保持低盐低脂饮食习惯；坚持规律适度运动；控制体重，避免长期熬夜、过度劳累与持续焦虑。一旦出现胸痛持续超过15分钟无法缓解、大汗淋漓、呼吸困难、无法平躺、头晕晕厥等症状，务必第一时间前往医院就诊。

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