“想想真有点后怕，感谢杭州的滴滴司机程师傅，谢谢浙江求是心血管病医院的医护人员，救了我父亲一命。”

8月14日上午，浙江求是心血管病医院病房，面对前来查房的医生，来自广东湛江的林先生情绪激动，连声道谢。

一家四口来杭旅游

老父亲突发胸痛

林先生在广东工作、生活。8月9日，他带着父母和6岁的孩子开始了期待已久的旅行，准备用两周时间，先玩杭州，再去江苏和上海。

8月12日，结束杭州的行程，按计划，下一站，苏州。当天下午，林先生约了滴滴网约车，赶赴车站。

意外发生了。“去车站路上，70岁的父亲说胸口不舒服。”林先生说，“一开始没意识到问题的紧迫性，我们甚至有些纠结，是先到苏州再去看医生，还是直接找杭州的医院就诊。”林先生坦言。

考虑到父亲有冠心病病史，最终林先生做出决定，马上去杭州的医院。网约车司机程师傅也一直同步劝说，“这个毛病要重视，不能硬扛，抓紧去看，别耽误。”

去哪里看？面对陌生的城市，林先生有点迷茫。“网约车司机很热心，给了我们几个建议，我们最后决定去浙江求是心血管病医院。”

开通绿色通道全力救治

前降支100%闭塞了

车上，林先生联系上了浙江求是心血管病医院急诊科，将父亲的情况一一告知。当网约车司机快速平稳地将林先生一家安全送达医院急诊时，早已等候在一旁的医护人员火速安排林老先生做相关检查，办理入院手续。很快，心内科医生前来会诊，病史问询了解到，林老先生既往有20余年高血压病史，长期吃药治疗，一年前又确诊糖尿病。

林先生告诉医生，2022年，父亲曾做过一次冠脉造影，当时查出血管有70%狭窄，因没有特别不适，也就没当回事。

这次出发前半个月，林老先生又做了一次体检，这次冠脉CTA提示血管有90%以上的狭窄，考虑到行程早已安排，不想扫兴，同时感觉身体也没啥不舒服，一家人还是开启了旅程，没想到出事了。

并非急性心梗

而是冠脉慢性完全闭塞病变

林老先生的心电图和心肌酶谱检查报告很快出来，心内科欣明花副主任医师发现，没有ST段的明显抬高，心肌酶谱指标也正常，这意味着他没有急性心梗的典型表现，此次出现症状更大可能是斑块不稳定破裂造成。

进一步完善检查和治疗，充分和家属沟通后，第二天（8月13日），欣明花副主任医师、钟诚副院长团队为林老先生行冠脉造影，明确血管狭窄程度。“术中发现患者前降支100%闭塞，属于慢性完全闭塞病变，血管堵塞时间超过3个月。”

为什么缺血不是一天两天，患者却没有特别不适，甚至还能出来旅游？欣明花解释，“心脏缺血，人体会启动‘自救’机制，长出许多细小的侧支循环血管来勉强维持堵塞远端心肌的存活。患者这根闭塞的血管就是靠右冠侧支循环血管供养着，一旦侧支循环血管缺血了，就会出现心绞痛等症状。这也是为什么患者这次会发病的原因。”

更大的挑战摆在面前，“患者闭塞血管合并严重钙化，就像血管里长了‘水泥块’一样结实。”欣明花介绍。

通过对侧造影指引，在钙化的血管中层层突破，仔细寻找，终于开辟出一条通路，欣明花先用球囊扩张，之后植入两个支架，最后再次用药物球囊开通远端血管。随着闭塞的血管完全打通，林老先生胸闷、乏力等不适症状很快缓解。之后，他还将继续接受长期药物治疗，定期随访。

分清两种心脏血管堵塞

高危人群务必尽早筛查

临床上常见两类冠状动脉堵塞病变，发病机制完全不同。多数大众熟知的急性心梗，缘于血管内脂质斑块脂核大、纤维帽薄，斑块稳定性极差，一旦破裂会快速形成新鲜血栓，短时间内堵死血管，发病急促、凶险度高。

另一类则是冠脉慢性完全闭塞病变，多见于高血压、糖尿病、高血脂控制不佳人群。伴随年龄增长、基础疾病持续损伤血管，管腔会逐年缓慢狭窄直至完全闭塞。这类患者依靠身体代偿长出的侧支循环供血，胸痛胸闷等不适症状十分轻微，甚至发生无痛性心肌缺血也无典型表现，本次就诊的林老先生就是典型案例——无急性心梗典型检查特征，血管却早已完全堵死。

欣明花提醒：高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟酗酒、肥胖、久坐少动、长期熬夜、高龄、有冠心病家族史人群，均属于冠脉病变高危人群。日常建议定期监测血压、血糖、血脂；尽早戒烟，远离二手烟；保持低盐低脂饮食习惯；坚持规律适度运动；控制体重，避免长期熬夜、过度劳累与持续焦虑。一旦出现胸痛持续超过15分钟无法缓解、大汗淋漓、呼吸困难、无法平躺、头晕晕厥等症状，务必第一时间前往医院就诊。