近事记不住、往事忘不掉，最要当心

阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见的类型。什么是阿尔茨海默病？如何区分正常的记忆力下降和阿尔茨海默病的早期信号？浙江省立同德医院老年医学科副主任、之江老年科主任张江涛主任医师围绕阿尔茨海默病展开科普。

问：如何区分正常的记忆力下降和阿尔茨海默病的早期信号？

张江涛：一般如果是大脑老化导致的记忆力下降，即使暂时忘记，给他一个线索或者描述一些情境，他还能回忆得起来，而阿尔茨海默病引发的记忆力下降哪怕给了线索也回忆不起来，比如患者会在短时间内反复询问某一样东西放在哪里。

还有一个特点，正常衰老带来的记忆力下降往往只是记忆力下降，认知域中的其他方面，比如推理、判断、计算、抽象思维能力等都不太会同时受到影响。而阿尔茨海默病带来的认知能力损害通常在两种甚至是两种以上。

阿尔茨海默病分早、中、晚期，早期往往是先忘记近期发生的事，随着病情的进展，逐渐开始忘记5年前、10年前的事，到最后，几十年前的记忆也会开始模糊。

有时候家属会说：“他/她的记性明明很好的，几十年前的事情记得比我们都清楚！”这反而给了我们一个信号——伴随着近记忆的下降，远记忆代偿性增强，需要警惕。

问：多打麻将可以预防老年痴呆吗？

张江涛：打麻将其实就是一种消遣、娱乐的方式，能够增加社交，多接触邻居、朋友等。一方面，打牌用脑，多锻炼大脑，大脑就不容易“生锈”；另一方面，打牌也能帮助保持心情愉悦。如果总是不跟人接触，心情低落、抑郁，也是痴呆的高风险因素。所以打牌对于预防老年痴呆是有一定积极作用的。

双相、 重度抑郁、精神分裂

家属如何早识别？

双相情感障碍、重度抑郁症和精神分裂症是我国三大常见的重症精神疾病。但是，由于对疾病缺乏科学认知，很多患者家属不知道如何早期识别，从而耽误了最佳干预期。而一旦确诊，有些家属不清楚如何照护，导致患者病情反复、康复困难，陷入无助和迷茫。浙江省立同德医院精神卫生科主任王鹤秋主任医师着重讲了重症精神病的早期识别和照护要点，助力患者及家人共渡难关。

问：重症精神病为什么早期难识别？

王鹤秋：精神病早期症状不典型，和普通人情绪问题相似，早期多只是失眠、敏感多疑、情绪低落、脾气变差、不爱说话、发呆、懒散，家人常误以为是压力大、叛逆、性格问题，对精神疾病认知不足，不会往精神病上想。

起病缓慢，变化是渐进式的，不是突然“发疯”，而是一点点改变，家人长期相处，习惯了患者的变化，不容易察觉异常。

患者自己多会刻意隐瞒、否认异常。很多人知道自己不对劲，但怕被当成疯子、被歧视，会刻意掩饰症状；还有部分患者本身缺乏自知力，不觉得自己有病。

另外，症状容易和其他问题混淆，比如抑郁、焦虑、青春期叛逆、网瘾、压力大等，从而耽误识别。

问：重症精神病怎么治疗？能彻底治愈吗？

王鹤秋：黄金干预遵循“四早”原则：早发现、早评估、早干预、早治疗。具体治疗以药物为主，配合经颅磁、电休克、电刺激等物理治疗和中医药治疗，部分难治性病例在评估后可以考虑手术。

一般来说，首次发病建议服药1~2年，复发2次以上建议服药3~5年甚至更久，复发三次及以上的，一定要长期服药巩固，具体遵医嘱。可以肯定的是越早干预，预后越好。另外，对于重症精神病，我们不提“根治”，建议长期规范服药巩固，类似于高血压、糖尿病的管理模式，实现临床缓解，从而帮助患者恢复正常生活和社会功能。

（为保护隐私，文内患者为化名）

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