问：心绞痛背后可能预示着哪些心脏疾病？

王审：心绞痛本质上是心肌缺血，但它并非独立疾病，而是多种心脏或全身性疾病导致心肌供氧与需氧失衡的信号。简单点说，其核心就是心脏的供血量和消耗量不一致了。

首先，最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致的冠脉狭窄。

二是主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心脏左心室的出口堵塞了，往往会同时导致主动脉出血量不足，冠状动脉的供血也随之减少，而且心脏会为了泵血拼命做功，耗氧量大幅增加，供血不足加上耗氧增加，就会出现典型的心绞痛症状。

三是心脏血管本身没有狭窄，但可能是患者自身的原因或者是应激，导致冠状动脉痉挛，出现严重心绞痛。

四是炎症性、感染性因素引发的血管问题。

五是如果本身冠状动脉没有什么问题，但抽烟、糖尿病等因素导致患者的微循环功能不好，同样可能导致心肌细胞缺血。川崎病以及一些罕见的心肌病也会导致心绞痛的症状。

问：如果突发心绞痛，最正确的“保命”姿势是什么？

王审：突发心绞痛，在等待120或去医院前，最正确的“保命姿势”需以“减轻心脏负担、保持呼吸通畅、避免病情恶化”为核心，其关键要点有——

首先，突发胸痛时，“半卧位”是最安全、最通用的姿势，可兼顾“减轻心脏负担”与“保持呼吸通畅”；端坐位适用于严重呼吸困难的患者；平卧位仅用于意识丧失或严重低血压的情况。

其次，要避免剧烈活动与随意搬动，并结合“停止活动、拨打120、观察病情”等措施，争取最佳的救治时机。

再次，若患者症状持续不缓解或加重（如疼痛>15分钟，伴大汗，呼吸困难），需立即拨打120，等待专业医疗人员的救援。

问：近些年常听到年轻人心梗，是不是意味着冠心病有年轻化趋势？

王审：根据《中国心血管健康与疾病报告2023》《中国心血管病医疗质量报告2025》等资料，目前65~74岁是冠心病发病率最高的年龄段，其患病率较45~54岁组高了5倍。尽管中老年人仍是冠心病的主力，但35岁以下人群的发病率正以每年2%的速度上升，且其心肌梗死的占比达6.3%。更值得警惕的是，45岁以下心梗患者占比达26.14%，意味着每4名心梗患者中就有1名处于青年时期。

年轻人患冠心病与老年人有显著区别。老年人通常有多年的高血压、糖尿病等基础疾病，冠状动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，他们多数在医院接受过治疗，并且日常会服用阿司匹林、他汀类药物，对心绞痛症状和应对方式较为了解。相比之下，年轻人忙于工作和生活压力，对身体不适关注度低，心脏缺乏慢性预缺血，而没有形成侧支血管导致对缺血缺乏代偿功能，发病时极易造成大片心肌缺血，病情更加凶险。

问：哪些年轻人需要注意冠心病风险？

王审：年轻人患冠心病的风险上升，主要和不良生活方式和代谢异常相关。以下三类年轻人需要特别关注冠心病风险。一是长期透支的“拼命族”：因为生活不规律，长期熬夜、精神压力过大，交感神经持续兴奋，损伤血管内皮。二是被不良习惯包裹的“放纵族”：经常点外卖、长期饮酒、喜欢肥腻食品、久坐、长期吸烟等行为都会直接攻击冠状动脉；三是被代谢疾病盯上的“高危族”：20多岁就患上高血压、高血糖、高血脂的，其血管损伤更严重，冠心病风险更高。

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