医生提醒：突发心绞痛，建议第一时间打120 

在等候120期间，首选半卧位休息

制图 高薇

前不久，一位28岁的小伙子捂着胸口，跌跌撞撞闯进了浙江绿城心血管病医院急诊室大门。还没来得及说话，他“扑通”一声倒在医院大厅，失去了意识。

医护人员见状立刻上前，开始心肺复苏。当时，除颤器显示小伙子正在发室颤，如果处理不及时，随时会失去生命。及时电除颤后，经过数分钟的抢救，小伙勉强恢复了意识。

随后的心电图检查提示急性前壁心肌梗死，医院立刻开通绿色通道，小伙子被送进了导管室，心内科主任王审主任医师给予冠脉造影检查，发现其冠状动脉左前降支完全闭塞。这意味着心脏的主供血管被彻底堵死，导致大面积前壁心肌梗死。

时间就是生命。王审紧急展开抢救，用导丝通过闭塞血管，随后在小伙子的前降支成功植入支架。堵塞的血管被疏通，血流恢复了通畅，心肌细胞很大程度保留了下来，救援宣告成功。术后，在医护团队的悉心诊治下，小伙子身体逐渐康复，多次门诊复查都没有发现明显后遗症。

王审了解到，小伙子事发前忽然感觉胸闷头晕，过了几分钟自行缓解，也没有在意。但没过一会儿，胸口出现压迫性疼痛，还逐渐放射到了左肩、背部，他意识到可能是心脏出了问题。但是，他考虑到离医院不远，就没有第一时间拨打120，而是骑上自行车前往医院。途中，疼痛加剧了，他就原地停下休息，待疼痛缓解后又继续骑行。就这样边骑边休息，一路撑到了医院。

“这位患者实属幸运，大多数患者突发心梗后，如果还做剧烈活动，很可能因为恶性心律失常而失去生命。”王审直言。

心绞痛并非一定是疼痛

多表现为胸口压榨性、紧缩感或烧灼感

“心口痛—捂胸—倒地”这是绝大多数人印象中的心梗发作“标准流程”。小伙子的心绞痛也叫“心脏性胸痛”中最常见的一种，“心脏性胸痛往往和心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病相关，危险性极高，需要立即识别并就医，主要有以下几个核心特点。”王审表示。

第一，疼痛性质。很多人被心绞痛的“痛”字误导了，以为胸痛才是心绞痛，其实心绞痛的“痛感”是难以名状的胸部不适，多为压榨性、紧缩感或烧灼感，有的心肌梗死患者常描述为“胸口压了一块大石头”，还有一些感觉就是闷，但具体不能描述。有些完全和疼痛不搭界的表现比如咽喉部、下颌部严重酸胀不适，也可能是心绞痛。那些定位明确、按压或深呼吸、咳嗽、运动上肢时加重，有针刺样、跳动感，往往不一定是心绞痛。

第二，诱发因素。最常见的心绞痛是劳力性心绞痛，常由劳累、过度运动、情绪激动、寒冷刺激等引发，常常具有“事中发作”的特征。

第三，疼痛部位。心绞痛没有明确的固定位置，很多患者感觉左胸、胸骨后或者剑突下有一大片区域不适，但医生询问具体疼痛位置时，患者无法精准定位。另外，痛感呈现放射性特点，可向左肩、左臂内侧、颈部、颜面部或背部放射。

第四，持续时间。典型的心绞痛一般持续3~5分钟，最长不超过15分钟，此时应立即休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等药物，疼痛感通常能在两三分钟内缓解。如果疼痛持续超过10分钟甚至半小时，且伴有大汗淋漓、濒死感、呼吸困难，则已超出“心绞痛”的范畴，而要高度警惕是急性心肌梗死，是身体拉响“马上致命”阶段的警报，需立即拨打120。如果一秒即过或者持续数秒不超过1分钟的，往往不是心绞痛。

心绞痛背后可能预示着哪些心脏疾病？

突发心绞痛，最正确的“保命”姿势是什么？

围绕“心绞痛和冠心病”相关话题，不久前，浙医在线邀请浙江绿城心血管病医院王审主任医师做客直播间和大家聊聊，今天选取部分问答，希望对大家有所帮助。

问：胸口痛=心脏病吗？

王审：胸口痛和心脏病不能画等号。临床数据显示，冠心病、心肌梗死、心肌炎、主动脉疾病、肺动脉疾病等心血管相关疼痛，仅占所有胸痛病例的30%~40%，其余60%~70%的胸痛均非心血管原因引起。非心源性胸痛包括肋间肌炎、肋骨软骨炎等肌肉骨骼性胸痛，占比超过40%；胃食管反流病、食管痉挛、消化性溃疡等消化系统源性胸痛，表现为心窝部疼痛或者胸骨后疼痛，占比15%~20%；肺炎、胸膜炎等肺部疾病也会导致胸痛，占比10%~15%；另外，焦虑抑郁、恐慌发作等精神心理问题也可以引起“功能性胸痛”。

问：心绞痛背后可能预示着哪些心脏疾病？

王审：心绞痛本质上是心肌缺血，但它并非独立疾病，而是多种心脏或全身性疾病导致心肌供氧与需氧失衡的信号。简单点说，其核心就是心脏的供血量和消耗量不一致了。

首先，最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致的冠脉狭窄。

二是主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心脏左心室的出口堵塞了，往往会同时导致主动脉出血量不足，冠状动脉的供血也随之减少，而且心脏会为了泵血拼命做功，耗氧量大幅增加，供血不足加上耗氧增加，就会出现典型的心绞痛症状。

三是心脏血管本身没有狭窄，但可能是患者自身的原因或者是应激，导致冠状动脉痉挛，出现严重心绞痛。

四是炎症性、感染性因素引发的血管问题。

五是如果本身冠状动脉没有什么问题，但抽烟、糖尿病等因素导致患者的微循环功能不好，同样可能导致心肌细胞缺血。川崎病以及一些罕见的心肌病也会导致心绞痛的症状。

问：如果突发心绞痛，最正确的“保命”姿势是什么？

王审：突发心绞痛，在等待120或去医院前，最正确的“保命姿势”需以“减轻心脏负担、保持呼吸通畅、避免病情恶化”为核心，其关键要点有——

首先，突发胸痛时，“半卧位”是最安全、最通用的姿势，可兼顾“减轻心脏负担”与“保持呼吸通畅”；端坐位适用于严重呼吸困难的患者；平卧位仅用于意识丧失或严重低血压的情况。

其次，要避免剧烈活动与随意搬动，并结合“停止活动、拨打120、观察病情”等措施，争取最佳的救治时机。

再次，若患者症状持续不缓解或加重（如疼痛>15分钟，伴大汗，呼吸困难），需立即拨打120，等待专业医疗人员的救援。

问：近些年常听到年轻人心梗，是不是意味着冠心病有年轻化趋势？

王审：根据《中国心血管健康与疾病报告2023》《中国心血管病医疗质量报告2025》等资料，目前65~74岁是冠心病发病率最高的年龄段，其患病率较45~54岁组高了5倍。尽管中老年人仍是冠心病的主力，但35岁以下人群的发病率正以每年2%的速度上升，且其心肌梗死的占比达6.3%。更值得警惕的是，45岁以下心梗患者占比达26.14%，意味着每4名心梗患者中就有1名处于青年时期。

年轻人患冠心病与老年人有显著区别。老年人通常有多年的高血压、糖尿病等基础疾病，冠状动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，他们多数在医院接受过治疗，并且日常会服用阿司匹林、他汀类药物，对心绞痛症状和应对方式较为了解。相比之下，年轻人忙于工作和生活压力，对身体不适关注度低，心脏缺乏慢性预缺血，而没有形成侧支血管导致对缺血缺乏代偿功能，发病时极易造成大片心肌缺血，病情更加凶险。

问：哪些年轻人需要注意冠心病风险？

王审：年轻人患冠心病的风险上升，主要和不良生活方式和代谢异常相关。以下三类年轻人需要特别关注冠心病风险。一是长期透支的“拼命族”：因为生活不规律，长期熬夜、精神压力过大，交感神经持续兴奋，损伤血管内皮。二是被不良习惯包裹的“放纵族”：经常点外卖、长期饮酒、喜欢肥腻食品、久坐、长期吸烟等行为都会直接攻击冠状动脉；三是被代谢疾病盯上的“高危族”：20多岁就患上高血压、高血糖、高血脂的，其血管损伤更严重，冠心病风险更高。