15岁~39岁人群

胃癌发病率近十年翻倍

年轻患者往往恶性程度高

随着医学诊疗技术的进步以及人口老龄化的加剧，胃癌患者的首诊年龄整体呈现出明显的“高龄迁移”态势。

2025年，浙江省肿瘤医院共接诊首诊胃癌患者3369人，其中胃外科接诊2189人，手术量超1800台，位居全省首位。从性别构成看，男性占比68.5%，女性占比31.5%。患者年龄跨度上至95岁，下至17岁，小于45岁的患者占比5.8%，40岁~60岁患者占比24.3%，60岁以上老年患者占比高达69.9%。相较十年前，60岁以上及80岁以上患者分别显著增长了124%和254%。

值得注意的是，虽然去年浙江省肿瘤医院胃癌诊疗中心接诊的小于45岁患者占比仅5.8%，但临床实际表明，这类年轻患者的胃癌恶性程度往往更高，预后风险不容忽视。

一个多月前，33岁的刘女士来到浙江省肿瘤医院。刘女士说，今年过年前自己还感觉一切如常，但还没出正月，肚子突然开始变大，大概10天，肚子就跟临产的孕妇那么大。而此时，她依旧没有腹痛、腹胀等表现。

当地医院检查发现，刘女士满肚子腹水，胃窦处有一个占位性病变，胃镜活检明确为低分化腺癌。同时，CT发现双侧卵巢均有巨大转移灶，每一处直径都接近10cm。

目前，刘女士接受了双侧卵巢切除术，正在接受化疗联合免疫治疗，根据后续情况判断是否有手术机会。

临床中，约有10%的胃癌患者发病与不良生活习惯关系不大，而是与家庭遗传、基因突变等相关。“这类人群的胃癌发生年龄可以在40岁以下，甚至可以发生在十几岁、二十几岁。比如上面这位刘女士，比如我们2025年接诊的最年轻患者，才17岁。”浙江省肿瘤医院院长助理、胃外科主任徐志远主任医师说。

根据病理类型的不同，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中最常见的便是腺癌。在腺癌中，有一种特殊的类型叫印戒细胞癌，发病率较低，却是一种高度恶性肿瘤，侵袭力强，进展程度快。

“从生物行为学来说，印戒细胞癌特别容易转移，肿瘤细胞在腹腔里种植转移，就像种子埋在土壤里，后面就会到处生根发芽。最棘手的是，印戒细胞往往潜伏在胃黏膜下面，表面看起来挺光滑，如果医生经验不足，还不一定能看出来，但它发展又非常快。”

徐志远表示，由于印戒细胞癌早期并无明显症状，大部分患者到了中晚期才被发现，当出现腹腔转移、子宫转移，出现强烈的腹痛、乏力、腹水等症状，这时候再进行治疗，预后就比较差了。

胃镜仍是胃癌早筛的“金标准”

避免危险因素 做到一级预防

胃癌是怎么一步步发生的？

程向东教授介绍，胃癌的发生并非一蹴而就，而是由长期慢性损伤导致胃黏膜逐步恶变的演进过程。其核心触发因素通常是幽门螺杆菌（Hp）感染引发的慢性胃炎，在此基础上，叠加高盐饮食、长期摄入腌制或熏烤食物（含亚硝基化合物、多环芳烃如苯并芘等强致癌物），以及吸烟、饮酒等不良嗜好的持续刺激。这种多因素的协同作用，促使胃黏膜经历从慢性浅表性胃炎到萎缩性胃炎，再到肠上皮化生及异型增生（不典型增生）的病理转变，最终导致细胞生长失控并发生恶性突变，形成胃癌。

“遗传因素约占胃癌发生的10%，有家族史者可能发病更早、进展更快；同时，口腔菌群异位、免疫监视减弱也会加速癌变。”不过，感染幽门螺杆菌也不需要太过焦虑，它是胃癌的高危因素，但不是必然结果，真正发展成胃癌的只是极少数。

专家提醒，胃镜仍是胃癌早筛的金标准。日常生活中，建议40岁以上普通人群3~5年检查一次，而高危人群建议每年胃镜检查。此外，还应从危险因素入手预防胃癌，比如阳性者及时根除幽门螺杆菌；少吃高盐、腌制、熏烤、霉变食物；戒烟限酒；积极治疗慢性胃病（萎缩性胃炎、息肉等）等。

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