PSA数值处于“灰区”

接下去做三件事

如果PSA处于4~10ng/mL的“灰区”怎么办？

“建议患者做三件事。”刘锋说，首先是去正规医疗机构的泌尿外科就诊，复查PSA。“PSA检测通常会有三项指标——总PSA（t-PSA）、游离PSA（f-PSA）以及游离PSA与总PSA的比值（f-PSA/t-PSA）。我们常说的PSA一般指总PSA，一旦总PSA处于灰区，无法单纯据此判断病变的良恶性，这时就是游离PSA最有价值的应用场景。”刘锋解释，总PSA是血液中所有形式PSA的总和，包括游离PSA和结合PSA，游离PSA则是血液中未与蛋白质结合、呈游离状态的PSA。癌细胞产生的PSA更多与血液中的蛋白酶抑制剂结合，良性病变产生的PSA更倾向于释放游离形态的PSA，也就是说，游离PSA占总PSA的比值越高，良性病变的概率越高，比值越低，前列腺癌的风险越高，“目前，国内推荐的游离PSA比值的正常参考值为大于0.16，根据我们的临床实际，良恶性的分界线数值大致在0.12。”

第二件事是直肠指检。“很多人不知道直肠指检也是前列腺癌的诊断手段之一。通过直肠指检可以触碰到前列腺，有经验的医生可以通过感受前列腺的质地判断恶性风险，一般出现恶性肿瘤的前列腺质地偏硬，且恶性程度越高越硬，摸起来有点像指腹触碰额头；正常的前列腺质地偏软，像在触摸脸颊。”另外，直肠指检还可以帮助医生了解肿瘤的性状和浸润范围，特别是了解肿瘤是不是已经侵犯到直肠，对于判断能不能做根治术、会不会损伤到直肠等风险评估有很大的帮助。

第三件事是做多参数磁共振。这是前列腺癌的诊断和分期中公认最有价值的影像学检查方法。通过影像学表现，会给出一个评分，评分范围为1~5分，1~2分基本考虑良性，3分良恶性可能对半，4~5分恶性概率高达80%左右。

“这三件事可以基本判断前列腺病变的良恶性，但它们都不能直接确诊癌症。目前，前列腺癌诊断的‘金标准’是前列腺活检穿刺，只有在取出的组织中明确发现癌细胞，才是最确凿的证据。至于是否需要穿刺，医生会根据各项检查结果综合判断给出建议。”

建议50岁以上男性一年查一次PSA

有明确家族史可提前至45岁

前列腺癌的发生因素很多，但最重要的是两点——年龄和遗传。目前，建议50岁及以上男性一年常规做一次PSA检查，如果明确存在家族史，筛查年龄可以提前至45岁左右，“而且根据我们的经验，有明确家族史的前列腺癌患者往往恶性程度偏高。”若是二三十岁的年轻人，则没有必要过早进行筛查。

虽然近些年前列腺癌的发病率明显上升，但得益于大众健康意识的提高及浙江省前列腺癌筛查相关民生项目的普及，越来越多的前列腺癌患者在早期阶段被发现。去年一整年，浙江省人民医院泌尿外科接诊前列腺癌患者900例左右，其中超过600例患者接受了前列腺癌根治术。在这部分患者中，较早期的占到六七成。“相比20年前，不知道进步了多少。那时候我们一年的前列腺癌手术量只有三四十台，绝大多数患者根本没有手术机会，很多人都是躺在板车上被拉到医院来的，因为晚期出现骨转移，被癌痛折磨到走不了路。”

“不过，依然有患者一经发现就是晚期前列腺癌，回溯病史，他们往往从未做过PSA检查，甚至有的患者初诊时PSA高得离谱，超过2000ng/mL。这种情况在农村地区的中老年男性身上更为多见。”刘锋说，PSA检查的价格因地区的不同存在一定差异，但大多只需要几十元，在医保报销的情况下，金额更低。希望更多中老年男性可以重视起来，不要忽略这项高性价比的检查，早发现、早诊断、早治疗。

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