家中四人都是前列腺癌，其中两人早早离世……

相关流行病学研究显示，一位直系亲属（父亲或兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；两个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5~11倍。

“在父亲、大伯、叔叔3个人都确诊前列腺癌的情况下，明知道风险高，一时大意，他最终还是因为前列腺癌去世，真的很可惜……”说起曾经的患者吴先生，浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科副主任刘锋主任医师唏嘘不已。

家中3位长辈确诊前列腺癌

一经发现 他已出现癌细胞转移

吴先生的父亲老吴70多岁，家中排行第二，有一个大哥和一个小弟。前些年，老吴的大哥查出前列腺癌。听说家族有人患病，自己的患病风险也高，老吴就让儿子带着自己找到刘锋检查。这一检查，确实发现前列腺癌，老吴接受了手术。不久后，老吴的小弟也来检查——早期前列腺癌，经过治疗后情况挺好。而老吴的大哥因为发现得晚，没有手术机会，药物治疗一年多后不幸离世。

过了两年多，50岁出头的吴先生在一次检查中发现PSA（前列腺特异性抗原）指标超出正常值一点点（正常参考值0~4.0ng/mL）而来到门诊就诊。

刘锋当即让吴先生复查了PSA，这一次的结果降到了3.8ng/mL。“虽然复查结果处在正常范围，但考虑到家族中已有3个男性确诊前列腺癌，我建议患者密切监测PSA一段时间。”

之后的几次检查，吴先生的PSA指标都在4ng/mL上下浮动，“谨慎考虑，我认为还是应该重视起来，进一步检查看看，至少做个磁共振，患者可能觉得问题不大，没有去检查。”

又过了两年多，刘锋在门诊见到了吴先生，这一次，他是因为小便有血前来就诊。“PSA超过20ng/mL，结合各项检查发现，前列腺癌已经发展到了比较晚期的阶段，出现骨转移和膀胱侵犯，正因为癌细胞突破包膜侵犯到膀胱，才会有尿血的表现。”吴先生的穿刺结果更是不容乐观，Gleason评分（用于评估前列腺癌恶性程度的病理学分级系统）为4+5分。“评分范围为2~10分，分数越高，恶性程度越高。”

前列腺癌分期晚，暂时没有手术机会，吴先生开始接受药物治疗。“肿瘤本身恶性程度高，药物治疗一开始是有效果的，但是维持时间很短，一年多就出现了耐药。”后来，吴先生又做了化疗，半年多后还是出现了转移，60岁不到就去世了。“从确诊到离世不到3年，他的父亲和叔叔前列腺癌术后状态一直挺好，没想到白发人送黑发人……”

早期与晚期 预后天壤之别

刘锋提到，最近10年，前列腺癌的发病率增加明显。根据《2024浙江省肿瘤登记年报》，相比上一年度，浙江省前列腺癌的发病率增幅超过10%，死亡率增幅超过5%。

“有人说前列腺癌发展很慢，很多老年人确诊前列腺癌后最终不是因为它去世的，确实，临床上的确存在这样的情况。相比肺癌、肝癌、胰腺癌等，前列腺癌的总体进展较慢，但临床中也有约20%的前列腺癌恶性程度较高，更容易出现远处转移。”

刘锋强调，相较于其他癌症，前列腺癌也是早期治疗效果比较好的一种癌症，几乎可以实现治愈，5年生存率接近100%，而一旦发展到中晚期，即使用上现有的各种手段，中位生存期仅两年左右。而且，越是早期治疗，对生活质量（如尿控能力、性功能等）的影响越小。

PSA检查到底在查什么？

早期治疗的前提是早期发现。提到前列腺癌筛查，就不得不说到PSA（前列腺特异性抗原）。它是目前前列腺癌筛查、诊断和检测中最重要、最常用的指标，只需要抽血就可以检查。

PSA是由前列腺腺泡细胞分泌的一种蛋白质，正常的前列腺组织都会分泌这种物质。一般情况下，只有极少量的PSA会进入血液中，因此健康男性的PSA浓度很低。当前列腺出现病变，比如增生、炎症、癌症，前列腺的组织结构被破坏或受到刺激，大量的PSA就会进入血液循环，导致检测出的数值升高。

PSA的正常参考值是0~4ng/mL，4~10ng/mL被称为“灰区”，这是一个“模棱两可”的范围，既有可能是前列腺癌，也可能是前列腺增生或炎症等良性病变，而大于10ng/mL则属于高危区，患前列腺癌的风险显著增加，需要高度警惕。

“除了良性病变，直肠指检、前列腺按摩、检查前2~3天内有性生活、骑自行车等因素也会导致PSA升高，因此‘PSA升高=前列腺癌’的说法是绝对不正确的。”刘锋强调，良性因素和恶性因素导致PSA升高的最大区别是前者是暂时的，后者会持续，单次的PSA升高通常不具备太大的临床意义，需要观察指标变化趋势。

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