李立峰主任医师强调，更年期不是女性人生的“下坡路”，而是岁月赋予的“新起点”，希望每一位女性都能从容面对更年期，收获更健康、更自在的生活。

1 女性应该从什么时候开始关注更年期健康储备？

李立峰：主要分两种情况：有生育需求的，40岁以上还打算生孩子，应立刻做卵巢功能检测，比如性激素化验、AMH 抗苗勒管激素检测等，积极备孕，必要时借助医学辅助生育；

无生育需求的，月经规律的话不用太担心，说明还没进入围绝经期，但如果最近10个月内，连续两次月经周期缩短超过7天，比如原来30天一次，现在变成21~22天一次，就可能是卵巢功能开始衰退的信号，建议去检查卵巢功能。

2 情绪波动大、易怒或情绪低落，怎么区分是更年期症状，还是需要去看心理科的焦虑症、抑郁症？

李立峰：女性一生中，激素不稳定的三个阶段最容易出现情绪问题：青春期、产后、更年期，更年期是激素从正常到逐渐消失的阶段，情绪问题发病率很高，医学统计达到 29%，接近三分之一。

区分方法很简单：

情绪低落：对任何事情都没兴趣，比如以前喜欢逛街，现在完全不想去，可能是抑郁倾向；

烦躁易怒：自己没感觉，但别人觉得 “沾火就着”，中医叫 “肝火上升”，这是更年期常见的情绪表现。

治疗上，我们一般先通过妇科治疗稳定激素水平，绝大部分人的情绪会明显改善；如果激素稳定后情绪问题仍存在，再联合精神心理科共同治疗。

3 很多女性对激素替代疗法存在担忧，这和临床上用的绝经激素治疗是一回事吗？

李立峰：完全不是一回事。大家担心的 “会发胖、成瘾的激素”，是肾上腺皮质激素，比如泼尼松、地塞米松，而我们妇科用的是性激素，如雌激素、孕激素，两者完全不同。

我们补充的是生理剂量的性激素，小剂量就能维持身体健康，不会导致发胖。反而绝经后女性容易出现腹部肥胖、腰粗，是因为缺乏雌激素导致脂肪分配紊乱，雌激素能调控女性身材，让脂肪分布更合理，补充后更有利于控制体重。

激素替代治疗有明确的禁忌证（比如乳腺癌患者不能用），但在排除禁忌证、经医生评估后，是安全的，国际和国内指南都推荐早期补充，还能预防骨质疏松、降低二型糖尿病风险。

如果每年定期体检，身体没有出现激素替代的禁忌证，医学上推荐长期应用，医生会根据年龄和身体状态，逐渐调整药物剂量，一般年龄越大，激素需求量越低。

4 绝经后女性心血管疾病和骨质疏松的风险会升高，需要做哪些重点筛查？

李立峰：一是心血管筛查，核心关注血压即可，雌激素能维持血管弹性，就像让水管保持通畅，绝经后血管弹性下降，容易出现高血压。常规体检时重点关注血压，再结合血脂检查，就能初步评估心血管健康；

二是骨质疏松筛查，骨头时刻在“新陈代谢”，成骨细胞生成骨头，破骨细胞“消耗”骨头，雌激素能抑制破骨细胞的活性。绝经后缺乏雌激素，破骨细胞活性增强，骨头容易变脆，一摔跤就可能骨折。早期补充雌激素能预防骨质疏松，国际指南也推荐对低骨量或骨质疏松高危人群进行激素治疗。另外，绝经后女性也要注意补充维生素D，多晒太阳，避免因维生素D缺乏加重骨质疏松。

5 很多更年期女性会出现压力性尿失禁，比如一咳嗽、用力就漏尿，这种情况如何治疗？

李立峰：压力性尿失禁又被称为“社交癌”——很多女性因为漏尿有异味，不愿意出门社交，严重影响生活质量。这种情况在产后和更年期以及绝经后最常见，更年期后因为雌激素缺乏，阴道、尿道及盆底肌肉弹性下降，症状会越来越严重，无法自愈，需要医学干预。

治疗方案根据严重程度不同：

轻度（大笑、用力咳嗽时漏少量尿）：日常做凯格尔运动（收缩肛门+盆底肌），减少负压，配合激素补充维持肌肉弹性；

中度（用力时漏尿，但走路等日常活动不受影响）：保守治疗+盆底磁疗、电刺激治疗；

重度（轻微活动就漏尿）：激素治疗+手术治疗（放置吊带支撑尿道），效果很好。

建议女性尽量避免长期搬重物、控制体重，有便秘或慢性咳嗽要及时治疗，日常可以坚持做凯格尔运动，预防盆底功能损伤。

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