医生：“更年期”在作祟，12个字平稳过渡

“真是怪事，我老公最近像变了个人似的，脾气差得要命，我们天天为点小事吵得不可开交。”前段时间，52岁的李女士满腹委屈地走进浙江省中医院妇产科李立峰主任医师的诊室。她说，自己为这事跟亲戚朋友吐槽过好多次，可大家都说她老公“性格特别好”，还有人委婉地暗示她“找找自己的原因”。

她白天心情烦躁，晚上也睡不好，思来想去，决定还是来医院看看。

李立峰主任医师详细询问了她最近的生活起居状况，结合她潮热出汗等症状，心里已经初步有了判断：十有八九是“更年期”在作祟！

警惕不明原因的情绪变化

根源是更年期激素波动

在李立峰主任医师的建议下，李女士完善了相关检查，检查结果显示，她的卵巢功能已经开始衰退，雌激素水平大幅下降。

“更年期最典型的变化之一，就是雌激素会出现波动性下降，忽高忽低不稳定。”李立峰主任医师解释，这种激素波动会直接影响情绪，他遇到过不少和李女士状况类似的患者，因为激素水平变化导致不明原因的情绪失控、易怒、烦躁，可自己却完全察觉不到，反而把矛盾归咎于身边人，“这个年龄段的女性上有老下有小，往往在家中扮演着重要的角色，她们情绪的稳定对家庭和谐而言至关重要。”

李立峰主任医师说，在老一辈的印象里，更年期可能“熬一熬就过去了”，但实际上，更年期带来的问题不只是身体上的不适，还有可能对整个家庭的氛围造成破坏性影响，他甚至遇见过一些情况特别严重的患者，因为没有及时干预治疗，发展成抑郁、焦虑，最后家庭也分崩离析。

针对李女士的情况，李立峰制订了个性化的调理方案。两个月后，李女士笑着前来复诊，她说，吃了药之后自己感觉心里没那么烦躁了，潮热也减少了，看老公也“顺眼多了”，家里又回到了之前和和气气的模样，“原来我老公脾气是蛮好的，还真是我的问题”。

更年期持续30年！

有些人不是熬一熬就能好

更年期在医学上又叫“围绝经期”，指的是从卵巢功能衰退到绝经的这段时间，大部分女性发生在45~55岁。

李立峰主任医师说，更年期的症状因人而异，但核心根源都是卵巢功能衰退、雌激素波动性下降或降低。最典型和常见的症状是潮热出汗，即没有任何先兆，突然脸通红、出一身汗，几分钟后又恢复正常，若一天发作多次，会严重影响工作和生活。

此外，失眠和情绪问题也是更年期的常见表现，很多患者因为睡不着觉、心烦易怒甚至抑郁来就诊。

“还有些患者一开始没意识到是更年期问题，比如因为心悸、心跳快去看心血管内科，因为失眠去看神经内科，做了全套检查却没发现器质性问题，最后才转到妇科。其实这些都是激素波动引起的，属于更年期的非典型症状。”李立峰主任医师表示，一般来说，更年期大约会持续2到5年，但也有个别持续时间很长的案例，他曾接诊过一位老年患者，因为更年期没有及时就诊、科学治疗，一直到80岁还存在潮热盗汗、心悸等更年期相关症状。

而且，更年期的表面症状或许会随着时间的进展逐渐减轻或消失，但低雌激素对身体的危害是“静悄悄的”，这些潜在风险更应引起警惕：比如雌激素过低会导致心血管硬化，增加高血压、糖尿病的发病风险；还会加速骨质疏松，让女性绝经后迅速衰老，内科疾病也会增多。

规律生活+定期体检+及时调治

12个字平稳过渡“特殊时期”

“更年期的种种问题并非无法解决，及时发现、科学调理，绝大多数女性都能平稳过渡这个特殊时期。”李立峰主任医师说，医院成立了更年期治疗MDT团队，联合妇产科、神经内科、中医科、骨科等多个学科的专家，能够为患者量身定制个性化的治疗方案，最大程度为患者解决问题。

对于即将进入或正在经历更年期的女性，李立峰主任医师给出了一句核心建议：规律生活+定期体检+及时调治。

规律生活是指保持心情愉快、作息规律不熬夜，饮食上保证高蛋白、高纤维素，适当做抗阻运动，可以维持肌肉力量和免疫力，控制体重；定期体检是指小毛病早发现早治疗，避免拖成大问题；及时调治对应的是月经出现紊乱一定要及时就医，更年期月经紊乱可能增加子宫内膜病变的风险，出现潮热、失眠、情绪波动等症状也别硬扛，及时调理才能避免健康损害。

李立峰主任医师强调，更年期不是女性人生的“下坡路”，而是岁月赋予的“新起点”，希望每一位女性都能从容面对更年期，收获更健康、更自在的生活。

1 女性应该从什么时候开始关注更年期健康储备？

李立峰：主要分两种情况：有生育需求的，40岁以上还打算生孩子，应立刻做卵巢功能检测，比如性激素化验、AMH 抗苗勒管激素检测等，积极备孕，必要时借助医学辅助生育；

无生育需求的，月经规律的话不用太担心，说明还没进入围绝经期，但如果最近10个月内，连续两次月经周期缩短超过7天，比如原来30天一次，现在变成21~22天一次，就可能是卵巢功能开始衰退的信号，建议去检查卵巢功能。

2 情绪波动大、易怒或情绪低落，怎么区分是更年期症状，还是需要去看心理科的焦虑症、抑郁症？

李立峰：女性一生中，激素不稳定的三个阶段最容易出现情绪问题：青春期、产后、更年期，更年期是激素从正常到逐渐消失的阶段，情绪问题发病率很高，医学统计达到 29%，接近三分之一。

区分方法很简单：

情绪低落：对任何事情都没兴趣，比如以前喜欢逛街，现在完全不想去，可能是抑郁倾向；

烦躁易怒：自己没感觉，但别人觉得 “沾火就着”，中医叫 “肝火上升”，这是更年期常见的情绪表现。

治疗上，我们一般先通过妇科治疗稳定激素水平，绝大部分人的情绪会明显改善；如果激素稳定后情绪问题仍存在，再联合精神心理科共同治疗。

3 很多女性对激素替代疗法存在担忧，这和临床上用的绝经激素治疗是一回事吗？

李立峰：完全不是一回事。大家担心的 “会发胖、成瘾的激素”，是肾上腺皮质激素，比如泼尼松、地塞米松，而我们妇科用的是性激素，如雌激素、孕激素，两者完全不同。

我们补充的是生理剂量的性激素，小剂量就能维持身体健康，不会导致发胖。反而绝经后女性容易出现腹部肥胖、腰粗，是因为缺乏雌激素导致脂肪分配紊乱，雌激素能调控女性身材，让脂肪分布更合理，补充后更有利于控制体重。

激素替代治疗有明确的禁忌证（比如乳腺癌患者不能用），但在排除禁忌证、经医生评估后，是安全的，国际和国内指南都推荐早期补充，还能预防骨质疏松、降低二型糖尿病风险。

如果每年定期体检，身体没有出现激素替代的禁忌证，医学上推荐长期应用，医生会根据年龄和身体状态，逐渐调整药物剂量，一般年龄越大，激素需求量越低。

4 绝经后女性心血管疾病和骨质疏松的风险会升高，需要做哪些重点筛查？

李立峰：一是心血管筛查，核心关注血压即可，雌激素能维持血管弹性，就像让水管保持通畅，绝经后血管弹性下降，容易出现高血压。常规体检时重点关注血压，再结合血脂检查，就能初步评估心血管健康；

二是骨质疏松筛查，骨头时刻在“新陈代谢”，成骨细胞生成骨头，破骨细胞“消耗”骨头，雌激素能抑制破骨细胞的活性。绝经后缺乏雌激素，破骨细胞活性增强，骨头容易变脆，一摔跤就可能骨折。早期补充雌激素能预防骨质疏松，国际指南也推荐对低骨量或骨质疏松高危人群进行激素治疗。另外，绝经后女性也要注意补充维生素D，多晒太阳，避免因维生素D缺乏加重骨质疏松。

5 很多更年期女性会出现压力性尿失禁，比如一咳嗽、用力就漏尿，这种情况如何治疗？

李立峰：压力性尿失禁又被称为“社交癌”——很多女性因为漏尿有异味，不愿意出门社交，严重影响生活质量。这种情况在产后和更年期以及绝经后最常见，更年期后因为雌激素缺乏，阴道、尿道及盆底肌肉弹性下降，症状会越来越严重，无法自愈，需要医学干预。

治疗方案根据严重程度不同：

轻度（大笑、用力咳嗽时漏少量尿）：日常做凯格尔运动（收缩肛门+盆底肌），减少负压，配合激素补充维持肌肉弹性；

中度（用力时漏尿，但走路等日常活动不受影响）：保守治疗+盆底磁疗、电刺激治疗；

重度（轻微活动就漏尿）：激素治疗+手术治疗（放置吊带支撑尿道），效果很好。

建议女性尽量避免长期搬重物、控制体重，有便秘或慢性咳嗽要及时治疗，日常可以坚持做凯格尔运动，预防盆底功能损伤。