骨肉瘤保肢

曾是新医生最害怕做的手术

“肿瘤的诊断与治疗需要多学科协作，骨肉瘤也不例外。目前骨肉瘤的诊断是临床、影像、病理三者相结合，后续治疗也涉及多个学科，因此多学科协作在骨肉瘤诊治中起重要作用。”叶招明教授提到，骨肉瘤多学科协作组涵盖骨科、病理科、肿瘤内科、放疗科和影像科等，共同为骨肉瘤患者的诊断和治疗出谋划策。

浙大二院骨科黄鑫主任医师表示，手术是骨肉瘤患者最主要的治疗方法，化疗是骨肉瘤的重要辅助手段。骨肉瘤对放疗不甚敏感，大剂量放疗后大多数患者仍有明显的肿瘤残存，局部控制率低，因此临床上往往用手术、化疗方式来提高患者的保肢率以及长期生存率。只有那些肿瘤巨大无法手术或特殊部位无法手术的患者，才会通过放疗进行肿瘤局部控制。

骨肉瘤手术的难度不低，不是所有的医院和医生都能做。手术需要在完整切除肿瘤的同时，通过安装肿瘤假体等方法进行关节功能重建，尽可能保全关节功能。但有时患者就诊时，肿瘤已经巨大，甚至侵犯了周围血管神经束，这时候截肢是最佳选择，患者和家属往往不愿接受截肢。医生和患者都面临着两难的抉择。

“我印象很深，刚入行时我最怕做的手术是化疗效果不佳的骨肉瘤保肢手术。正常情况下，通过术前新辅助化疗，可以使肿瘤体积缩小，肿瘤边界变得清楚，为保肢手术创造条件。但不是所有骨肉瘤的化疗都是有效的，大约20%-30%的骨肉瘤化疗效果不佳。经过术前化疗后肿瘤体积反而变得更大，肿瘤边界变得更为模糊，这就给保肢手术制造了很多困难。我们需要切除更多的周围组织来获得肿瘤的安全切缘。”因此每次给这些骨肉瘤患者做手术，黄鑫都要打着万分的精神上台，在手术台上仔细评估肿瘤边界，认真操作，希望患者肿瘤不要复发。

如今95%的骨肉瘤患者能保肢

且5年生存率提高到60%-70%

“老百姓以前经常会说，骨癌的病人到最后是活活痛死的。以前对付骨癌，手术风险很大。但现在骨科的手术设备、器械、技术、方法、理念都大大进步了。我刚参加工作的时候，骨肉瘤的5年生存率只有10%-20%，当时的患者哪怕截肢，预后依旧很不好。如今，95%的骨肉瘤患者能做到保肢，且5年生存率提高到60%-70%。”叶招明教授说。

浙大二院骨肿瘤中心叶招明教授团队在前辈杨迪生、严世贵主任团队的基础上努力发展，持续为提高骨肉瘤五年生存率不断努力。

叶招明教授提到，随着数字化技术的发展，出现了手术导航系统、3D打印技术、手术智能机器人、术中CT和MRI辅助等先进“武器”，能够在术中精准定位骨肿瘤的部位以及大小，协助医生精准切除肿瘤，最大化保留正常组织，对患者的肢体功能重建来说至关重要。

骨肿瘤手术还有很特别的一点：病变部位被切除后，需要换上替代骨骼的假体。黄鑫介绍，如今通过3D打印技术，医生会在术前提前和工程师协商，打印定制假体，通过精准估量大小和尺寸，将完美契合的假体精确匹配到截骨面，最大化保留患者肢体的功能。如今这一技术已成熟应用在临床手术上，且取得良好成效。

技术的进步是让手术更加微创、精准、安全可靠的前提，但与之相匹配的还有医生对技术的熟练掌握与应用。两者完美配合，才能将手术效果发挥到最佳。

“我们骨肿瘤中心未来的发展方向有两个：一是争取让更多的数智化技术能在骨肿瘤手术中有所应用，让骨肿瘤治疗更精准化；二是在分子医学上做更多探索，比如开展软骨肉瘤的免疫治疗，争取用免疫学疗法延长更多患者的生存期。”叶招明教授说。

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