干眼症严重影响老人晚年生活质量

“干眼症，顾名思义是指眼睛干涩，实际上，其表现五花八门。” 浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区干眼专科副主任、浙江省白内障术后干眼“小而强”临床创新团队骨干傅亚娜主任医师说，眼睛干涩和异物感是典型症状，也有人表现为眼睛酸涩酸胀、流泪刺痛、眼红畏光、雾视、视力波动或下降、眼睛黏滞感、视物不清等。

“当然，除了主观症状，干眼症的诊断还要结合泪膜稳定性、眼表染色、泪液分泌测试等检查，分析角膜结膜、睑缘、睑板腺等结构情况。”傅亚娜说，“白内障本身不会引起干眼症，但如果白内障术前已经有一定程度的干眼症，又没有将干眼纳入术前评估和干预，加上术中切口等手术操作损伤和术后多种药物的使用，术后导致干眼或加重的风险会大大增加，从而影响预后，导致一部分患者术后仍然无法畅享清晰的视界。”

好好的眼睛为什么会“干”？

傅亚娜说，人的泪液主要由脂质、水液和黏蛋白组成，共同在眼球表面形成一层泪膜，起到润滑、营养角膜以及屏障功能。其中，睑板腺分泌的脂质层位于泪液最外层，发挥缩水功能防止泪液过快蒸发。中层的水液由泪腺分泌，主要负责泪液的湿润功能、保护眼睛免受灰尘、细菌等入侵。最里层的黏蛋白，负责让泪液均匀附着于眼球表面，减少泪液的流失。三种成分各司其职，共同形成一层健康的泪膜。

“正常情况下，泪膜就像一层液体保护滋润眼球表面，如果出现泪液质、量或动力学异常，这层保护膜就容易破裂，导致角膜结膜组织直接暴露引发各种不适及损伤。”傅亚娜解释，简单来说，干眼症的发生与泪膜稳态失衡相关。

过度使用电子产品、熬夜

是干眼症高发的主要致病因素

傅亚娜表示，干眼的致病因素众多，当下最常见的当数电子产品的过度使用和昼夜节律紊乱。

“眨眼是眼睛自我保护的重要机制，人眼每4-6秒眨动一次，分泌出泪液。当长时间面对手机、电脑等电子产品时，首先，眨眼频次会明显下降，泪液分泌功能自然也会下降，其次屏幕产生的光热促进泪液蒸发，造成干眼。给予眼睛充分的休息同样重要，熬夜或日夜颠倒会让眼睛超负荷运转，导致或加重干眼。”傅亚娜指出。

此外，合并高血压、糖尿病、风湿性关节炎、干燥综合征等基础疾病的；因焦虑抑郁等情绪障碍，长期服用某些药物的；有青光眼、结膜炎或眼部手术史，长期使用眼部药物的；年龄增长导致眼睛的解剖结构或生理功能退化的；更年期激素水平急剧下降，引起眼表泪液分泌水平下降的；女性种睫毛、纹眼线、卸妆不彻底等，都是干眼症的发病因素。

“还有一种情况，有些老年朋友眼部清洁不到位或过分洁癖的都有可能感染螨虫。”傅亚娜说，螨虫寄居在睫毛根部引起睑缘炎症，进而影响眼表局部微环境，破坏睑板腺而引起干眼。

平均每4个人中就有1个患者 干眼症亟须被重视

根据最新《中国干眼专家共识》，我国的干眼症患者已经超过3.6亿，平均每4个人中就有1个干眼症患者。干眼症俨然成了亟须重视的时代病。

“临床中，我接诊过最小的干眼患者仅两岁。小患者因为眼红、频繁眨眼就诊，检查后，我诊断他患的是过敏性结膜炎和干眼。这是由于过敏炎症进一步破坏了泪膜稳定性，诱发了干眼。”傅亚娜说，“对于大多数成年患者来说，如果从发病的源头控制，完全不接触或严格限制手机电脑使用很难做到，还有一些其他发病因素是长期无法解除的。从这个角度而言，干眼要根治不现实，但不代表不用治、不能治。”

傅亚娜表示，国内外干眼指南都已经将干眼症定义为慢性病，就像“三高”一样，要进行长期甚至终身干预和维护。若不及时规范治疗，随着年龄的增长，干眼只会越来越严重，导致生活和视觉质量下降，个别人可能发展成角膜炎甚至角膜穿孔和视力损害。

“我国70岁以上的老年朋友患干眼症的比例高达70%以上，他们又是白内障的高发人群，因此，白内障术前做好干眼的管理意义重大。”

傅亚娜提到一位70岁的王阿姨。王阿姨患有干燥综合征，两年前，因为双眼视物模糊，且出现沙样异物感、刺痛流泪，找到了傅亚娜。

经过详细检查，傅亚娜发现王阿姨双眼晶状体中重度混浊并伴有角膜上皮脱落，诊断为中重度白内障、重度干眼症合并丝状角膜炎。

固然，王阿姨的白内障达到了手术指征，但权衡轻重，傅亚娜认为干眼症的治疗才是当务之急。

“干眼情况严重，贸然做白内障手术，术后角膜情况会很差甚至出现溃疡，而视力提升也不会明显。”傅亚娜耐心解释。

在配合干燥综合征治疗的基础上，傅亚娜开具了免疫抑制剂、激素类眼药水、人工泪液等药物抗炎、促进角膜修复。每3-4周，王阿姨到院做一次强脉冲光治疗，日常再配合睑板腺按摩、熏蒸按摩等物理方法，恢复泪膜稳定性。

经过持续一年多的治疗，白内障虽然略有加重，但王阿姨的角膜上皮细胞开始修复，眼睛舒适度提高，从重度干眼改善到轻度干眼。

两个月前，傅亚娜为王阿姨做了白内障手术。术后，王阿姨的双眼视力恢复到1.0，连称“眼睛舒服了，视野也清楚了”。

在傅亚娜的跟踪管理下，王阿姨恢复良好。“一般来说，白内障术后干眼症状多在术后1-2周出现并加重。如今两个月过去，王阿姨的角膜和泪膜都维持在相对健康的状态，不过仍然需要长期维护和管理。”

重度干眼症规范治疗后

白内障术后为何“反弹”？

临床中，部分中重度干眼症患者已经进行了规范治疗，白内障术后为什么又出现了“反弹”？

傅亚娜解释，其实任何眼部的手术都会对泪膜带来损伤，白内障手术也是一样。手术切口的制作、术中显微镜强光照射、冲刷眼表的生理盐水、麻药和消毒剂的使用，以及术后使用的抗菌、消炎药和降眼压药等，都会对眼表及泪膜造成一定的损伤和刺激。在眼表健康的状态下，大多数患者都能耐受手术和药物的损伤，术后在经过一段时间恢复后泪膜能自行修复，但也有部分患者无法修复，就可能出现干眼或加重。

“不过，可以明确的是，术前经过规范治疗的干眼患者，术后虽然干眼可能会“反弹”，但发展为重度干眼的概率大幅度降低，治疗难度和时间成本也会低不少。”

因此，傅亚娜强调，明确了干眼症，建议要尽早规范治疗。“眼下，不少中青年出现眼睛不舒服，被诊断为干眼。但他们往往不重视治疗，不改变用眼习惯，自行买点眼药水就撑过去了。中青年不治，到了老年就可能发展成重度干眼或难治性干眼，治疗难度大、周期长。如果恰好又叠加白内障，那么抵御白内障手术相关性风险能力就低，可能无法耐受手术带来的创伤，而术后干眼程度也容易进一步加重。”

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