间质性肺病发病越来越年轻化

20多岁的小伙子爬个山就气喘得厉害

浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师表示，从肺部慢性气道疾病来说，如今慢性阻塞性肺疾病和间质性肺病的发病越来越年轻化。世界卫生组织数据显示，慢性阻塞性肺疾病是全球第三大致死原因。

叶主任接诊过一个20多岁的小伙子，剧烈活动后感到呼吸困难，较同龄人严重很多，爬个山就气喘得厉害，四处就医却一直无法找到病因。这个问题困扰了他许久，直到他找到叶健主任的专家门诊。叶主任根据这位年轻患者影像学检查结果表现为肺间质性改变，即俗称的肺纤维化，怀疑可能和先天基因异常有关。

叶主任建议他做全基因组的检查，全基因测序检测结果显示SFTPC p.I73T突变，考虑是SFTPC基因突变相关性间质性肺疾病改变，且这一改变是先天性因素造成的。基因突变导致肺表面活性剂功能障碍，从而造成肺纤维化。

查清病因，经过个体化治疗后，小伙肺纤维化的呼吸困难症状明显缓解。

30多岁男子咳嗽、胸闷半年找不到病因

最后确诊为哮喘

哮喘近年来发病率呈增高趋势。“有哮喘的人往往有个特点，合并有过敏性鼻炎和（或）荨麻疹。”叶健主任表示，我国目前约有5%的人群患有哮喘。过敏性鼻炎是疾病在上呼吸道的表现，哮喘是疾病在下呼吸道的表现。

叶健主任接诊过一个30多岁的男性患者，咳嗽了半年，还常常伴有胸闷，以为是心脏的问题，做了冠脉造影后也没有发现任何异常。后来偶然看到一篇报道，觉得自己的症状和“咳嗽变异型哮喘”极像，挂了叶健主任的专家号来看诊。

“当时让他做肺功能检查，舒张试验阳性，呼出气一氧化氮结果显示大于25，再结合他的病症表现，最终明确诊断他是咳嗽变异性哮喘。”叶健主任给他开了对症药后，情况明显好转，咳嗽、胸闷再也不是困扰他生活的“大问题”。

很多时候，哮喘比较隐匿，如果出现半年以上原因不明的咳嗽、胸闷，就要引起重视，可以寻求呼吸科的帮助。叶健主任表示，一般来说，哮喘患者要找到过敏原，脱离过敏原，并进行一段较长时间的规范吸入治疗。经肺功能评估发现改善后，再逐渐减量，需要在医生的指导下调整用药。

叶健主任提到，哮喘可以从内因、外因两方面进行分析，过敏体质是内因，这类人群一般有家族遗传史。从外因来看，现代人喜欢饲养宠物是一大原因，猫毛狗毛、宠物的皮屑、粪便等都可能引发过敏，导致哮喘的发生。在此，也建议过敏体质人群最好不要饲养长毛宠物。

慢性气道疾病患者往往合并有心血管疾病

40岁以上人群建议每年做肺功能检查

“有慢性气道疾病的患者，发生心血管疾病的概率是正常人群的1.4倍。”这也是为什么患有慢性呼吸道疾病的人群，心血管系统出问题的概率比一般人群高不少的原因。叶健主任表示，浙江医院呼吸科开设了省内首个肺心联合门诊，通过对患者的慢性呼吸道和心血管病情联合评估，达到多病共治、共同管理的效果。

“很多人都觉得肺部CT就是为了检查肺结节，对其他肺病的关注较少，很多时候漏了比较重要的一些信号。”叶健主任提到，胸部CT的检查非常有必要，能够同时发现肺结节、间质性肺疾病、肺气肿等情况，同时还能发现冠脉钙化、骨质疏松等问题。

怎么预防这些慢性呼吸疾病？“戒烟、避开烟尘吸入是最基础的。当然，如果你有可能的过敏原，要避开它，比如猫、鸟、狗等。很多人都认为电子烟的危害要远远小于传统烟草，将抽烟习惯改为电子烟的吸入。其实这个观念也是错的，电子烟中虽不含焦油，但依旧含有人工香精、色素、尼古丁等化学物质，也不推荐使用。”叶健主任还建议， 40岁以上的吸烟人群每年进行一次肺功能检查（吹气检查），有利于早期诊断慢性阻塞性肺疾病。

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