很多人觉得步入50岁甚至60岁才迈入中老年。浙江医院康复医学科主任林坚主任医师说，实际上，我们的身体在25岁-30岁之后，就开始逐步衰老，渐渐迈入老年。看起来有些残忍、难以接受，但这一过程有一天会一瞬间在你的身体上应验。

林坚主任表示，对老年人来说，很多时候重要的是功能的维护，而不是不生任何病。很多人同时患有好几种病，但你会觉得他的生活很精彩。但有的人可能只有一种病，却要一直躺在床上。减缓身体功能的衰退因此显得尤为重要。

通常，男性从55岁之后就会开始出现明显的生理性衰退，女性则在45岁之后就能明显感受到“断崖式衰老”。“身体功能的维护不是到中老年才开始，而是从中青年就开始了，最佳的养老方式是从三四十岁时做起。”林坚说。

运动要适量，选择适合自己的补齐短板

男性练瑜伽女性撸铁，才是比较科学的选择

林坚主任提到，肌肉减少是中老年最显著的一个功能退化，如果肌肉力量不够、灵敏性不足，很容易在老年时一扭到就摔跤。我们现在能做的事是增加肌肉的储备量，如果没有一点储备，只有大肆挥霍，那么到老年，就极容易出现功能的衰退。

“现在的年轻人有两个极端，要么就是一点都不动，要么就是过度运动。不论是哪种，伤害性都很大。”林坚主任表示，最佳的运动方式是保持中等强度、持续性的运动，每个人都有适合自己的运动处方，根据自己的喜好进行安排即可。每周保持2次以上、每次大于40分钟的运动较为合适。

过犹不及。部分年轻人一味只知道运动，却忽略了运动过度也会带来副作用：如果进行了超过自身负荷的运动，运动也会使人衰老。挑选适合自己的运动，补齐自身的短板很重要。

林坚主任说：“现在的男生都喜欢健身，锻炼自身的肌肉，女生都喜欢瑜伽等柔韧性运动，事实上男性的柔韧性较差、女性的肌肉量较少，男性去做瑜伽、女性去健身才是比较科学的选择。”

80多岁髌骨骨折卧床百天导致失能

通过康复训练能够离床了

如果到年老之际，最终还是失能了该怎么办？林坚表示，浙江医院康复医学科接收到不少老年失能患者，85岁以上的也占了很大一部分。对这样的老年失能患者，合理评估他们能恢复到什么状态很重要。

前段时间，一个80多岁的老爷爷因意外髌骨骨折后无法行走，俗话说伤筋动骨一百天，他在家卧床休息了100天，其间甚至没有动一下。年龄大了后，久卧不动会带来一系列后续问题，没胃口、消瘦、反应迟钝，甚至出现轻微的智力退化、连自己的家人都认不出……直到老人出现了谵妄，家人决定带老人去医院治疗看看是否能够缓解。

林坚主任对这位老人印象很深，“他来的时候双腿已瘦得像细细的竹竿，谵妄也很严重。我们先通过老年综合评估方案从心理、运动、脏器、吞咽等方面对患者进行了评估，判断他有离床的潜力，然后从营养、运动两方面制订了专属的康复方案。”

当时患者家属都不太相信老爷爷还能够下床，只希望他的谵妄能够得到改善。林坚介绍，浙江医院康复医学科有专门的离床护理，在帮助患者解决疼痛问题后，进行循序渐进的康复训练：从卧位运动到坐位运动，再到离床站起来……

“在这个过程中，给患者一定的自我心理暗示也是很重要的，当他感觉到自己是能活动的，还有希望，他就会对后续的康复训练充满信心，从躺着到坐着，再到站起来，他的每一个改变都在为自己增加信心。”林坚说，这个患者经过了一个半月的康复训练后，胃口得到了改善、能够顺利进食，也逐渐清醒，现在都可以自主离床了。患者家属都非常惊喜，因为从来没预想过竟然可以做到这个地步。

林坚主任还提醒，很多老年人都觉得骨折后，应该卧床静养，一点也不动其实也是个错误的观念。在过了急性受伤期后，在不感到疼痛的情况下，哪怕卧床，保持身体各关节的活动度也很重要，这样不会导致身体快速失能。

间质性肺病发病越来越年轻化

20多岁的小伙子爬个山就气喘得厉害

浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师表示，从肺部慢性气道疾病来说，如今慢性阻塞性肺疾病和间质性肺病的发病越来越年轻化。世界卫生组织数据显示，慢性阻塞性肺疾病是全球第三大致死原因。

叶主任接诊过一个20多岁的小伙子，剧烈活动后感到呼吸困难，较同龄人严重很多，爬个山就气喘得厉害，四处就医却一直无法找到病因。这个问题困扰了他许久，直到他找到叶健主任的专家门诊。叶主任根据这位年轻患者影像学检查结果表现为肺间质性改变，即俗称的肺纤维化，怀疑可能和先天基因异常有关。

叶主任建议他做全基因组的检查，全基因测序检测结果显示SFTPC p.I73T突变，考虑是SFTPC基因突变相关性间质性肺疾病改变，且这一改变是先天性因素造成的。基因突变导致肺表面活性剂功能障碍，从而造成肺纤维化。

查清病因，经过个体化治疗后，小伙肺纤维化的呼吸困难症状明显缓解。

30多岁男子咳嗽、胸闷半年找不到病因

最后确诊为哮喘

哮喘近年来发病率呈增高趋势。“有哮喘的人往往有个特点，合并有过敏性鼻炎和（或）荨麻疹。”叶健主任表示，我国目前约有5%的人群患有哮喘。过敏性鼻炎是疾病在上呼吸道的表现，哮喘是疾病在下呼吸道的表现。

叶健主任接诊过一个30多岁的男性患者，咳嗽了半年，还常常伴有胸闷，以为是心脏的问题，做了冠脉造影后也没有发现任何异常。后来偶然看到一篇报道，觉得自己的症状和“咳嗽变异型哮喘”极像，挂了叶健主任的专家号来看诊。

“当时让他做肺功能检查，舒张试验阳性，呼出气一氧化氮结果显示大于25，再结合他的病症表现，最终明确诊断他是咳嗽变异性哮喘。”叶健主任给他开了对症药后，情况明显好转，咳嗽、胸闷再也不是困扰他生活的“大问题”。

很多时候，哮喘比较隐匿，如果出现半年以上原因不明的咳嗽、胸闷，就要引起重视，可以寻求呼吸科的帮助。叶健主任表示，一般来说，哮喘患者要找到过敏原，脱离过敏原，并进行一段较长时间的规范吸入治疗。经肺功能评估发现改善后，再逐渐减量，需要在医生的指导下调整用药。

叶健主任提到，哮喘可以从内因、外因两方面进行分析，过敏体质是内因，这类人群一般有家族遗传史。从外因来看，现代人喜欢饲养宠物是一大原因，猫毛狗毛、宠物的皮屑、粪便等都可能引发过敏，导致哮喘的发生。在此，也建议过敏体质人群最好不要饲养长毛宠物。

慢性气道疾病患者往往合并有心血管疾病

40岁以上人群建议每年做肺功能检查

“有慢性气道疾病的患者，发生心血管疾病的概率是正常人群的1.4倍。”这也是为什么患有慢性呼吸道疾病的人群，心血管系统出问题的概率比一般人群高不少的原因。叶健主任表示，浙江医院呼吸科开设了省内首个肺心联合门诊，通过对患者的慢性呼吸道和心血管病情联合评估，达到多病共治、共同管理的效果。

“很多人都觉得肺部CT就是为了检查肺结节，对其他肺病的关注较少，很多时候漏了比较重要的一些信号。”叶健主任提到，胸部CT的检查非常有必要，能够同时发现肺结节、间质性肺疾病、肺气肿等情况，同时还能发现冠脉钙化、骨质疏松等问题。

怎么预防这些慢性呼吸疾病？“戒烟、避开烟尘吸入是最基础的。当然，如果你有可能的过敏原，要避开它，比如猫、鸟、狗等。很多人都认为电子烟的危害要远远小于传统烟草，将抽烟习惯改为电子烟的吸入。其实这个观念也是错的，电子烟中虽不含焦油，但依旧含有人工香精、色素、尼古丁等化学物质，也不推荐使用。”叶健主任还建议， 40岁以上的吸烟人群每年进行一次肺功能检查（吹气检查），有利于早期诊断慢性阻塞性肺疾病。