炎症性肠病MDT团队

炎症性肠病导致的肠癌更棘手

不要一听到手术就害怕

消化内科陈焰主任医师说，近年来，炎症性肠病（IBD）患者人数呈急剧上升趋势。炎症性肠病主要临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹部包块等症状，如任其自然发展，可能发生肠梗阻、穿孔、瘘管形成、癌变等并发症。而且，炎症性肠病导致的癌变和普通的肠癌相比，更难发现，恶性程度更高，更容易发生转移。

炎症性肠病发生癌变的情况下，手术方式会不会更复杂？

大肠外科廖秀军主任医师说，大家不要一听到手术就害怕，现在治疗外科的技术进展还是非常快的，很多消化道手术都是微创的，比如腹腔镜手术，只需要在肚子上打几个孔，恢复起来还是比较快的。很多炎症性肠病的患者因为恐惧心理一直拖着不敢手术，比如克罗恩病患者，本身营养状况和身体状况都会差一些，通过微创手术的“温柔一刀”，他的恢复速度和普通的肿瘤患者其实是差不多的。

如何判断炎症性肠病是否发生了癌变？病理科副主任医师许晶虹说，IBD就是长期的、反复的炎症刺激再到异型增生再到癌，炎症本身就会导致细胞和腺体的不典型，与肿瘤的不典型性较难区分。IBD的癌变有一个特点，它的异型性不是那么大，但可能已经浸润得较深了，很难识别。病理作为炎症性肠病癌变诊断的金标准，很多时候需要多学科综合分析，结合患者的病史、内镜、影像学、用药情况等，取检标本也要系统性规范性。这是一个非常严谨和复杂的过程。

放射科主治医师沈可人说，在放射检查中，普通的肠癌往往是孤立性的肿块，而炎症性肠病患者的放射图案背景会很杂乱，要在这种画面中找到异常的早期肿块其实是非常困难的。炎症性肠病癌变的病灶不论肉眼还是内镜都很难发现，如果癌变后再治疗难度会更大。

淋巴水肿专科护理MDT团队

乳腺癌术后淋巴水肿以预防和管理为主

18条实用建议请收好

乳腺癌术后淋巴水肿是常见的术后并发症，造成患者上肢长时间的不适感，影响活动能力，严重的会导致患侧肢体功能丧失。浙大二院肿瘤专科护士吴琳珊介绍，淋巴水肿会长期影响患者的生理和心理状况，如果不处理会持续恶化，而且会发生严重并发症，比如纤维化、蜂窝组织炎、淋巴管炎（丹毒）、淋巴漏、慢性肢体溃烂等。当患者的上肢臂围发生变化，活动受限，上肢、乳房、胸壁肿胀等情况，这些都是淋巴水肿的早期症状，要引起重视。

如何预防乳腺癌术后淋巴水肿？浙大二院乳腺外科倪超副主任医师介绍，乳腺癌患者手术除了乳房本身的处理，腋窝也几乎难以避免要接受淋巴结的活检或者清扫，破坏淋巴管后，会影响整个上臂的淋巴回流，从而导致淋巴水肿。随着乳腺癌外科手术治疗的进步，如今对于伴有或者怀疑淋巴结转移的患者，优先通过术前新辅助化疗或靶向治疗等，将已经发生淋巴结转移的淋巴结癌细胞杀死，再做手术，尽可能减少淋巴结清扫的概率，从根本上减少甚至避免淋巴水肿的发生。

淋巴水肿以预防和管理为主。浙大二院乳腺外科/肿瘤内科护士长郑海燕介绍了18条标准，特别提醒要避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗、推拉；尽量避免患侧手臂搬动重物，减少日后发生淋巴水肿风险；若发现手臂变红、异常变硬或水肿严重时应及时就医。

浙大二院康复科竺佳晟主管技师介绍，乳腺癌术后淋巴水肿需要进行综合消肿治疗，主要分治疗期和维持期两个阶段。治疗期需要到医院密切随访治疗，包括皮肤护理、手法引流、加压包扎、功能锻炼。维持期主要是居家自我管理，做好日常的自我淋巴引流，尤其要注意戴好袖套。

乳腺外科MDT团队

怀孕前一定要对乳房做个全面检查

乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房

浙大二院乳腺外科主任陈益定介绍，女性怀孕哺乳期内乳房出现生理性增大，乳房中发生肿瘤包块也不易于发现，或者误以为是乳腺炎而延误诊治。对年轻女性来说，孕前做一个全面的乳房体检十分重要。备孕期建议做超声检查，可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。比如怀孕前后，看看乳房有没有可疑的结节出现，也可观察怀孕后这些结节的发生变化。

如果孕期发现乳腺癌怎么办？产科主任王利权介绍，一般来说，在孕早期发现乳腺癌，最好的策略是终止妊娠，避免因妊娠时间很长而延误肿瘤治疗；如在孕中期或者孕晚期发现患乳腺癌，则需要综合根据肿块情况和病理结果，选择合适的治疗的方案，不一定必须终止妊娠。孕中期是胎儿状况比较稳定的时期，接受手术和化疗也是比较安全的。临近预产期的还可以尽快提前剖宫产，待宝宝安全生产后，再进行治疗。综合治疗策略根据肿瘤的生物学特征、肿瘤分期、孕周和患者及家属意愿等因素共同决定。

胸外科副主任医师滕志华说，肿瘤如果侵犯胸壁，需要在彻底切除根治肿瘤的基础上，尽可能保留健康组织，减少创伤。术中需仔细分离粘连组织，用金属钛板重建，用背部的肌肉和皮肤来为患者重建胸壁。

妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，基本上都是处于育龄期的年轻女性，是否能保乳对她们今后的生活质量影响很大。

整形外科主任医师胡学庆介绍，保乳手术能获得更好的乳腺外形，保持女性的形体美，更重要的是可以增加女性术后自信，减少对心理的创伤和打击。对于无法保乳的女性，也可以通过假体或自体组织进行乳房再造手术，同样能很好地恢复乳房外形。

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