多学科联合会诊（MDT）是指多个相关学科的资深专家，以共同讨论的方式，为患者定制诊疗方案，并且跟踪和调整诊疗方案。现如今，多学科联合会诊（MDT）已成为各大医学中心攻克疑难复杂疾病的新型诊疗模式。

2024全国肿瘤防治宣传周之际，正逢浙大二院城东院区启用三周年之际，从4月9日起，都市快报联合浙大二院连续推出“多学科联合会诊（MDT）攻克疑难肿瘤疾病健康科普直播系列”，浙大二院五大MDT团队做客浙医在线直播间，和大家聊聊疑难肿瘤疾病的规范化诊疗，并在线解答网友们的问题。

专家们讲了哪些精彩“干货”？快报记者为大家一一梳理。

大肠外科MDT团队

肠癌肝转移并不意味着“死刑”

多学科的团队作战非常关键

浙大二院大肠外科李军主任介绍，晚期肠癌往往容易转移到肝、肺、淋巴结等部位，而绝大部分的晚期肠癌患者会发生肝转移。但肠癌肝转移并不意味着“死刑”，针对不同年龄段、不同情况的患者，通过MDT制订合适的治疗方案，利用各类手段进行个体化治疗。

最早在没有MDT之前，肠癌肝转移患者的5年生存率大概在个位数，随着多学科诊断的发展、药物的不断创新、治疗理念的不断进步，现在肠癌肝转移患者的5年生存率在35%-40%。

肿瘤内科袁瑛主任介绍，对于肠癌肝转移的治疗，多学科的团队作战非常关键，每个学科都发挥着不同的作用：放射科就像一个侦察兵，发现敌人的位置、大小、状况；大肠外科的工作主要是控制原发灶；肝胆胰外科负责转移病灶的治疗；肿瘤内科主要是采用药物进行全身系统治疗……每个环节都承担着不同的“使命”。

肝胆胰外科周波副主任医师介绍，“对于肠癌肝转移的患者，我们要尽量保障残肝的体积，如果病灶在表面，那通过手术直接切掉损失会比较少，但如果位置很深，就像西瓜子一样，那通过外科手术的切除，势必会伤及瓜皮和瓜肉。”此时，射频消融治疗就可以发挥优势，即在B超的引导下，将一根“针”插入病灶，然后通过加热，像“煮鸡蛋”一样把病灶给“烧熟”。除了药物、外科手术、射频消融，肠癌肝转移的治疗“工具箱”里还包括立体定向放疗、肝脏动脉灌注等等。

从前期的诊断、治疗到后期的随访，精准的评估是治疗的重要前提和保障。肿瘤位置是否适合外科手术？治疗后肿瘤有没有完全消失？有没有复发？……这些都要通过影像片子去破解。放射科王六红副主任医师介绍，“每种治疗肠癌肝转移的方法，影像学表现是不一样的，一定要精准掌握，否则就可能造成错误的判断，最终导致错误的治疗方案。”

肝胆胰外科MDT

只有10%-20%的胰腺癌患者适合手术

将胰岛移植与胰腺手术相结合

是治疗胰腺癌的新手段

肝胆胰外科严盛主任介绍，胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，因为胰腺癌具有起病隐匿、早期症状不典型等特点，且缺乏适当的筛查方法，因此大多数患者在确诊时已属中晚期，伴有近处侵犯或远处转移，无法进行手术根治，仅有20%-30%的患者适用于手术治疗。而且，对于无法手术切除或术后进展的胰腺癌患者，常规放疗和化疗治疗效果不佳。

肿瘤内科胡涵光副主任医师说，所有的胰腺癌都需要化疗，手术配合化疗可以最大程度延长患者的生存时间，而对于完全无法手术的患者，就需要内科治疗，目前增加靶向、免疫治疗对于胰腺癌患者的治疗效果还是比较有限的。

胰腺癌可以早期筛查吗？比如日常体检可以早期发现吗？

放射科陈英副主任医师介绍，胰腺癌就属于典型的不适合做早筛的恶性肿瘤之一。胰腺位于脊椎的前方，胃的后方，处于身体里很深的位置，旁边均是重要的身体结构，B超影像有胃和结肠遮挡，常规的体检确实不易发现胰腺肿瘤。对于有胰腺癌家族史的高危人群，如果年龄超过40周岁，建议有选择地行胰腺磁共振或超声胃镜检查。

全胰腺切除后，患者将彻底失去胰腺的内分泌和外分泌功能，需要终身补充胰岛素和消化酶。严盛主任说，将胰岛移植与胰腺手术相结合是治疗胰腺癌的新手段，最大的难度在于胰岛的分离和纯化。所谓胰岛移植，就是将胰岛从胰腺中分离出来，移植到患者体内，改善患者的胰岛功能。

内分泌科康英秀副主任医师说，68%的胰腺癌病人是有糖尿病的，部分胰腺癌病人是以新发糖尿病为主要症状。胰岛移植其实已经有几十年的历史了，最早就是用于治疗1型糖尿病的，随着手术方式的改善和医学技术的发展，胰岛回收再利用的技术也日趋成熟。术后血糖控制是否稳定，对于患者的恢复有着很大的影响，这也是胰岛回收的重要意义。

炎症性肠病MDT团队

炎症性肠病导致的肠癌更棘手

不要一听到手术就害怕

消化内科陈焰主任医师说，近年来，炎症性肠病（IBD）患者人数呈急剧上升趋势。炎症性肠病主要临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹部包块等症状，如任其自然发展，可能发生肠梗阻、穿孔、瘘管形成、癌变等并发症。而且，炎症性肠病导致的癌变和普通的肠癌相比，更难发现，恶性程度更高，更容易发生转移。

炎症性肠病发生癌变的情况下，手术方式会不会更复杂？

大肠外科廖秀军主任医师说，大家不要一听到手术就害怕，现在治疗外科的技术进展还是非常快的，很多消化道手术都是微创的，比如腹腔镜手术，只需要在肚子上打几个孔，恢复起来还是比较快的。很多炎症性肠病的患者因为恐惧心理一直拖着不敢手术，比如克罗恩病患者，本身营养状况和身体状况都会差一些，通过微创手术的“温柔一刀”，他的恢复速度和普通的肿瘤患者其实是差不多的。

如何判断炎症性肠病是否发生了癌变？病理科副主任医师许晶虹说，IBD就是长期的、反复的炎症刺激再到异型增生再到癌，炎症本身就会导致细胞和腺体的不典型，与肿瘤的不典型性较难区分。IBD的癌变有一个特点，它的异型性不是那么大，但可能已经浸润得较深了，很难识别。病理作为炎症性肠病癌变诊断的金标准，很多时候需要多学科综合分析，结合患者的病史、内镜、影像学、用药情况等，取检标本也要系统性规范性。这是一个非常严谨和复杂的过程。

放射科主治医师沈可人说，在放射检查中，普通的肠癌往往是孤立性的肿块，而炎症性肠病患者的放射图案背景会很杂乱，要在这种画面中找到异常的早期肿块其实是非常困难的。炎症性肠病癌变的病灶不论肉眼还是内镜都很难发现，如果癌变后再治疗难度会更大。

淋巴水肿专科护理MDT团队

乳腺癌术后淋巴水肿以预防和管理为主

18条实用建议请收好

乳腺癌术后淋巴水肿是常见的术后并发症，造成患者上肢长时间的不适感，影响活动能力，严重的会导致患侧肢体功能丧失。浙大二院肿瘤专科护士吴琳珊介绍，淋巴水肿会长期影响患者的生理和心理状况，如果不处理会持续恶化，而且会发生严重并发症，比如纤维化、蜂窝组织炎、淋巴管炎（丹毒）、淋巴漏、慢性肢体溃烂等。当患者的上肢臂围发生变化，活动受限，上肢、乳房、胸壁肿胀等情况，这些都是淋巴水肿的早期症状，要引起重视。

如何预防乳腺癌术后淋巴水肿？浙大二院乳腺外科倪超副主任医师介绍，乳腺癌患者手术除了乳房本身的处理，腋窝也几乎难以避免要接受淋巴结的活检或者清扫，破坏淋巴管后，会影响整个上臂的淋巴回流，从而导致淋巴水肿。随着乳腺癌外科手术治疗的进步，如今对于伴有或者怀疑淋巴结转移的患者，优先通过术前新辅助化疗或靶向治疗等，将已经发生淋巴结转移的淋巴结癌细胞杀死，再做手术，尽可能减少淋巴结清扫的概率，从根本上减少甚至避免淋巴水肿的发生。

淋巴水肿以预防和管理为主。浙大二院乳腺外科/肿瘤内科护士长郑海燕介绍了18条标准，特别提醒要避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗、推拉；尽量避免患侧手臂搬动重物，减少日后发生淋巴水肿风险；若发现手臂变红、异常变硬或水肿严重时应及时就医。

浙大二院康复科竺佳晟主管技师介绍，乳腺癌术后淋巴水肿需要进行综合消肿治疗，主要分治疗期和维持期两个阶段。治疗期需要到医院密切随访治疗，包括皮肤护理、手法引流、加压包扎、功能锻炼。维持期主要是居家自我管理，做好日常的自我淋巴引流，尤其要注意戴好袖套。

乳腺外科MDT团队

怀孕前一定要对乳房做个全面检查

乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房

浙大二院乳腺外科主任陈益定介绍，女性怀孕哺乳期内乳房出现生理性增大，乳房中发生肿瘤包块也不易于发现，或者误以为是乳腺炎而延误诊治。对年轻女性来说，孕前做一个全面的乳房体检十分重要。备孕期建议做超声检查，可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。比如怀孕前后，看看乳房有没有可疑的结节出现，也可观察怀孕后这些结节的发生变化。

如果孕期发现乳腺癌怎么办？产科主任王利权介绍，一般来说，在孕早期发现乳腺癌，最好的策略是终止妊娠，避免因妊娠时间很长而延误肿瘤治疗；如在孕中期或者孕晚期发现患乳腺癌，则需要综合根据肿块情况和病理结果，选择合适的治疗的方案，不一定必须终止妊娠。孕中期是胎儿状况比较稳定的时期，接受手术和化疗也是比较安全的。临近预产期的还可以尽快提前剖宫产，待宝宝安全生产后，再进行治疗。综合治疗策略根据肿瘤的生物学特征、肿瘤分期、孕周和患者及家属意愿等因素共同决定。

胸外科副主任医师滕志华说，肿瘤如果侵犯胸壁，需要在彻底切除根治肿瘤的基础上，尽可能保留健康组织，减少创伤。术中需仔细分离粘连组织，用金属钛板重建，用背部的肌肉和皮肤来为患者重建胸壁。

妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，基本上都是处于育龄期的年轻女性，是否能保乳对她们今后的生活质量影响很大。

整形外科主任医师胡学庆介绍，保乳手术能获得更好的乳腺外形，保持女性的形体美，更重要的是可以增加女性术后自信，减少对心理的创伤和打击。对于无法保乳的女性，也可以通过假体或自体组织进行乳房再造手术，同样能很好地恢复乳房外形。