提起看牙，很多人都会被口腔医生要求先做根管治疗。在大家的印象中，根管治疗，又痛又贵又麻烦，甚至有人把它称为最“恐怖”的口腔治疗项目之一。

最近，一项国外研究似乎让大家看到了希望：一种名为消退素E1（RvE1）的化合物或许能替代根管治疗。

研究人员发现，消退素可以重建牙髓组织，或许可以用于牙齿深处，帮助患者逃过可怕、冗长的根管治疗，可能让那些感到害怕的各年龄段患者免除恐怖的牙钻。

快报记者从浙江大学医学院附属口腔医院了解到，根管治疗在口腔治疗中的确比较常见，临床运用十分普遍。以2023年为例，牙体牙髓病科全年接诊132977人次，其中，接受根管治疗的患者约占24%，也就是说，有近3.2万人次接受了根管治疗。

在接受根管治疗的患者中，女性多于男性，占六成。从年龄段来看，20岁-40岁人群比例最高，超过一半，达到54%。其次是40岁-60岁，占25%。大于60岁和小于20岁的患者占比分别为12%和9%。

在牙齿治疗的过程中，哪些情况需要做根管治疗？过程是怎样的？真那么可怕吗？到底痛不痛苦？最近，快报记者来到浙江大学医学院附属口腔医院华家池总院牙体牙髓病科，跟诊了两位根管治疗的复诊患者。

两位女患者的根管治疗之路

13岁 初一女生

牙龈鼓了个包，持续两三天疼痛不减

牙髓炎引发根尖周炎

15:30，浙大口腔医院牙体牙髓病学科常务副主任、华家池总院科主任陈卓教授的诊间，13岁的琴琴躺在牙椅上接受第二次根管治疗。“刚躺上牙椅时有点害怕，但真做治疗了没太大的感觉，不疼。”琴琴说。 琴琴从小有点兔牙，2022年开始正畸。月初琴琴发现右下后牙区牙龈鼓出一个脓包，舔起来很痛，持续了两三天痛意不减。妈妈带琴琴到浙大口腔医院华家池总院就诊，拍片发现是根尖周炎，需要进行根管治疗。 陈卓教授诊间，琴琴接受了第一次根管治疗。

“第一次治疗比想象中要快，大概十来分钟就结束了。”后来，琴琴妈妈从陈卓教授那了解到，对于琴琴的情况，第一次治疗的主要目的是开髓，排出根管内炎性渗出的同时减轻根管内压力，缓解急性炎症的疼痛。

“我们对孩子的牙齿很重视，平时一发现龋齿都及时补，没想到这次牙龈一个鼓包，还是逃不过根管治疗。”琴琴妈妈有些无奈。陈卓教授表示，根尖周炎通常是由牙髓炎发展而来。如果牙髓炎得不到及时治疗，感染会向深层扩散，通过根尖孔引发根尖周炎，患牙常表现为自发性持续性跳痛、咬合痛、牙龈脓包等。琴琴的症状就是牙龈脓包。

“琴琴的这颗牙咬合面可以看到畸形中央尖折断留下的圆环。畸形中央尖多见于下颌前磨牙，是在牙发育期发育畸形所导致的，一般位于𬌗面中央窝处,呈圆锥形突起, 内有牙髓。这个尖尖在牙萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使得细菌趁虚而入，从根管渗透到根尖位置，当炎症到达根尖周位置，就会出现鼓包，伴发肿痛。”陈卓教授说。

第一次根管治疗结束，琴琴的牙痛很快得到缓解，这次接受第二次根管治疗，主要目的是进一步清除根管内的炎症，也就是把根管内残留的细菌清理干净。陈卓教授用显微器械在琴琴的根管内“扫荡”，根管清理、药物消毒等，尽可能清洁根管。

半个多小时后，琴琴的第二次根管治疗结束，同时预约了第三次根管治疗时间。“根据牙齿情况，顺利的话，第三次治疗主要是做根管充填，将根管完全封闭，阻断细菌进入。”陈卓教授说。

26岁 年轻女士

10多年前塑化治疗根管严重堵塞

医生花1个多小时好不容易疏通一根

那天，浙大口腔医院牙体牙髓病学科副主任王莹副主任医师一共看了14个病人，上午看了10个，都是初诊病人，有4个做了根管治疗；下午都是复诊病人，1个补牙，另3个根管治疗。也就是说，一天14个病人有7个做根管治疗，占了一半。

26岁的小周是当天王莹副主任接诊的最后一个病人，她从湖州赶来，做第二次根管治疗。

“我从小爱吃甜食，再加上妈妈牙齿不大好，我的牙从小也不好。我已有两颗牙做过根管治疗，还有三颗龋齿要处理。”在候诊区，小周吐槽自己的一口烂牙。

2年前，小周右上大牙痛，补牙时发现已经烂到牙髓，接受了根管治疗。前后治疗了三次，除了第一次打麻药时有点痛，其他没什么大的痛感。

最近，小周要做正畸治疗。当地医生发现，小周以前做过根管治疗的牙齿治疗不完善，建议她做根管再治疗，然后再继续正畸。

15:00，小周来到浙大口腔医院牙体牙髓科王莹副主任诊间。根据拍片结果，小周这颗牙有四根根管，目前仅远颊根管通畅，剩余的近颊、近舌、远舌三根根管都被塑化剂堵住了，想要疏通，困难重重。“这个患者的牙根情况很复杂，当时采用的是塑化剂注入根管，让感染的牙髓包括细菌等都封闭在塑化剂里，但其实根管很多位置清理不到位，目前再次出现了炎症。我们要帮她做的是把以前的塑化剂去除，但由于塑化治疗后根管堵塞，且根管形态千变万化，能否疏通只能一步步尝试。”

16:00，小周躺上牙椅，王莹副主任先为她放置橡皮障，把需要治疗的牙齿与口腔其他组织隔离出来，以保护牙龈和其他牙齿，隔离药物刺激，避免唾液污染。紧接着，在显微镜辅助下，去除暂封（一次治疗结束到下次治疗开始前，会把根管暂时封闭，防止细菌进入）后，王莹尝试将化学溶剂滴入根管深部来溶解塑化剂，随后，扩锉针、机用器械轮番上阵，凭借经验和手法慢慢进入根管内部，一点点疏通根管。

17:10，随着操作台上的根管长度测量仪发出“滴”的声音，提示根管到达全长。耗时1小时10分钟，小周的远舌根管终于疏通，但她的根管治疗还未完成，还需继续治疗。

“四根根管全部疏通，彻底消毒，根管治疗才算完善。如果多次尝试仍然无法疏通根管，远期疗效则存在不确定性。”王莹副主任说。

想到之后还要往返杭州好几趟，治疗效果也不明朗，小周有些郁闷：“费时费钱不说，心态也不好了。大家一定要以我为戒，好好保护牙齿。”

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