医学的进步很多时候源于医者的不甘与遗憾

2020年全球最新癌症负担数据显示，宫颈癌位列中国癌症新发病例数前十，并且是三大妇科肿瘤中最为高发的一类。

“对于我们来说，仅仅帮助患者‘活下来’远远不够，我们还希望能让她们‘活得好’。”在宫颈癌治疗中，功能保留是非常重要的一点，其中主要包括生育功能保留和膀胱功能保留。“临床中，由于术后生育功能丧失等问题而导致夫妻关系破裂的例子并不少见，对于我们来说也是难言的遗憾。我还记得多年前的一位宫颈癌患者，由于当时手术方式、技术、设备的局限性，术中不可避免地会切断她的膀胱神经，因此，她的膀胱功能受到了很大的影响。在术后的两年多时间里，患者几乎无法自主排尿，需要间歇性使用导尿管，对生活质量影响很大。面对这样的患者，那种无力感让我很难受。”

医学的不断进步，很多时候源于一代代医者心中的不甘与遗憾。

“在保证治愈率的同时，如何让刀口更小，让患者恢复更快，让更多渴望成为母亲的女性保住生育功能，让患者治疗后留住高质量的生活，是我，也是万千临床医生为之持续努力的方向。”

随着医学技术的发展，近些年，宫颈癌的治疗效果也在逐渐向好。朱滔教授就提到，以浙江省肿瘤医院宫颈癌治疗为例，早期患者治愈率接近95%，中晚期治愈率也可达70%左右。

未来宫颈癌治疗趋势：

把握微创、功能保护两个方向

朱滔教授认为，未来，宫颈癌的治疗将继续朝着微创、功能保护这两个方向走。

微创方面，“器”与“技”缺一不可。朱滔教授曾赴MD Anderson癌症中心学习四代机器人荧光显影导航下的前哨淋巴结显影技术，得到国际妇瘤专家认可。

自第四代顶配“达芬奇”手术机器人落户浙江省肿瘤医院并投入至今已有4年，借助机器人荧光影像系统，不少妇瘤患者获得了手术时间短、损伤小、出血少的微创精准治疗，甚至术后第二天即可下床活动。30岁出头的陈女士便是其中之一。

陈女士的宫颈癌属于局部浸润型，相对比较早期，确诊时，她已经育有一个孩子。“患者告诉我，在外院就诊时，从安全角度考虑，医生建议将子宫全部切除。但我在和患者接触的过程中能感觉到，她还是有较强烈的生育二胎的意愿。一直以来，我的理念是在病情允许的前提下，子宫能保尽保。不仅仅是从生理角度考虑，对于女性来说，失去子宫后，心理状态很可能有极大的落差。”

经过评估，朱滔教授认为陈女士仍有机会使用达芬奇机器人进行微创手术治疗，尽可能保留子宫。“不过，这么做也有相应的风险，手术后出现宫腔粘连、异常出血等并发症的可能会有所增加。和患者及她的丈夫沟通后，在充分了解风险的基础上，他们表示愿意相信我们，愿意‘拼一把’。最后的结果皆大欢喜，我们没有辜负他们的信赖。”

妇科肿瘤的诊疗需要“专病专治”

诊疗水平接轨国际

上世纪八九十年代，国外就有大量数据证明，由专门做妇科肿瘤的专科医生来进行卵巢癌的诊治，无论是诊断还是治疗，患者的获益都明显优于普通的妇产科医生或普通外科医生。

以此为参照，早在20多年前，浙江省肿瘤医院就开始探索妇科肿瘤的专病专治，诊疗水平和国际接轨。“当然，不仅仅是卵巢癌，宫颈癌、子宫内膜癌等其他妇科肿瘤，我们也用同样的标准去参照、衡量、学习、探索。”

近几年，针对卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤三大高发癌种，浙江省肿瘤医院妇瘤外科围绕着疑难问题展开攻关。“比如针对晚期卵巢癌和复发卵巢癌，形成以外科技术为主的多学科诊疗模式，个性化制定精准的治疗方案，力求患者获益最大化；在宫颈癌治疗功能保护的方向上，下了大功夫，粗略统计，目前我们的膀胱神经保留成功率在60%以上；依托分子病理的精准诊断，推进子宫内膜癌的精准治疗；得益于大量临床病例的经验积累，对于罕见病种的诊疗能力也得到了大幅提升。”

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