肺结节多大算危险？

什么样的需要手术？

何忠良主任说，混杂性磨玻璃结节实性成分越高，恶性概率越大。简单来说，从CT片子上看，磨玻璃影越淡越好，越浓越不好。越浓，说明肿瘤组织成分越多。“5毫米以内的磨玻璃结节相对安全，恶性概率较低，一般共识以8mm作为警戒线。”

“磨玻璃结节的密度也可以参考CT值。”何忠良主任介绍，CT值＜-500hu，通常是安全的，原位癌或者不典型增生为主；CT值在-500hu到-300hu之间的，可能危险，以微浸润性肺癌或早期浸润性肺癌为常见；CT值＞-300hu，是浸润性肺癌的概率比较大。

临床上，10mm是手术的标准之一，但这也不是绝对的，具体还要综合看结节形态、随访变化、家族史等因素。

何忠良主任接诊过一个18岁的小伙子，胸部CT发现一个右上肺直径7mm的磨玻璃结节。对比两年前的片子，肺结节有增大迹象，且结节内的实性成分已经较多，结节内可见新生血管，结节边缘可见毛刺样的改变。何忠良建议手术治疗。

一开始，家人死活不同意，觉得小伙子还这么小，怎么会有癌症？不过小伙子自己比较清醒，同意手术，并且劝说了家长。何忠良为小伙做了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，病理报告显示是微浸润肺癌。“像微浸润癌这样早期的肺癌手术可以做亚肺叶切除，保留了较多正常肺组织，而且术后无需化疗，基本不会复发，生存率达100%。”

另一位45岁的张先生，两年前做甲状腺癌手术时，意外发现了右肺有磨玻璃结节，虽然医生告诉他定期复查即可，这期间肺部结节大小也一直没变化，大小维持在8mm，但张先生心中仿佛总被一块“石头”压着，惴惴不安。

近日，心有“结节”的他也来到浙江省立同德医院心胸外科就诊。接诊的叶中瑞主任医师仔细询问病史，阅读胸部CT后，认为早期肺癌不能排除。于是，张先生下定决心，让自己不再煎熬，做手术和结节“一刀两断”。

根据术前CT三维重建，患者的结节主要位于右上肺尖后段（S2+S1a），同时支气管、动脉存在变异情况(图1、图2)，倘若做肺叶切除或肺大部分切除，不仅需要过多地切除肺组织，同时不可避免地损失更多肺功能。

图1 胸部CT三维重建定位肺结节

图2 右上肺尖后段结节（ S2+S1a）

为了最大限度保留肺功能，叶中瑞主任团队术前诊治分析后，决定术中行吲哚菁绿外周静脉注射。吲哚菁绿是一种水溶性的化合物，经静脉进入体内后与血浆中的大分子蛋白质迅速结合，对病灶所在目标肺段外的肺组织进行染色，通过胸腔镜荧光模式能够清晰地观察到需要切除的目标肺段，确定切除的边界——段间平面（图2），实现精准肺联合亚段切除，所有操作只在切口大小约2cm下完成。这不仅提高了手术的精准度，缩短了手术时间，最重要的是，在保证完整切除病灶的前提下能够更精准保留肺功能。

手术非常顺利，张先生术后3天出院。术后病理提示早期肺癌，达到临床治愈的效果。

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