在进行剖宫产手术的同时，治疗团队为下一阶段的抗肿瘤治疗做了后续准备，提前将化疗泵安装好。

此时，黄女士的右乳肿瘤已接近4厘米，如果马上做手术，很难实现保乳。经过浙大二院乳腺外科、产科、肿瘤科等多学科专家讨论后，为黄女士制订了治疗方案，考虑到她刚生完宝宝，为避免发生产褥期感染的风险，决定2周后先行术前新辅助化疗，将肿瘤范围缩小后再进乳腺癌根治性手术。

3月6日，黄女士开始第一次术前化疗。经历这一切，她的内心已经逐渐接受了得乳腺癌这件事。“儿子健健康康出生，给了我很大的安慰，也给了我接下去面对治疗的勇气，算是不幸中的万幸吧！”她说，现在最大的心愿，就是能顺利扛过接下来的一系列治疗，早日健康归来，陪伴儿子成长！

3个月前，倪超副主任医师还遇到了一位40岁的女患者，她是在产后哺乳期内，发现一侧乳房像吹了气球一样迅速大了起来，而且摸上去硬邦邦的，和另一侧的乳房形成了鲜明对比。

这位女士姓蒋，杭州人，在一家互联网公司上班。蒋女士平时工作很忙，之前为了打拼事业，和老公结婚后一直没急着要孩子，到了39岁才怀孕，总算赶在40岁前把生娃这件事完成了。

生完宝宝后，蒋女士坚持母乳喂养。在宝宝3个月大的时候，她隐约摸到左侧乳房有个肿块。但当时她以为这是堵奶引起的肿块，没有引起重视。

很快又过了一个多月，宝宝5个月左右，蒋女士产假结束回到公司上班，又开始了原先忙碌的节奏，喂奶的频次比以前少了，奶水量也慢慢减少，她原本打算再坚持喂3个月就断奶。

没想到，蒋女士左乳的肿块却在快速增大，比右侧大了一大圈，皮肤上青筋明显，在丈夫的陪同下，她请了半天假到浙大二院乳腺外科就诊。

经检查，蒋女士左乳的肿瘤直径将近8厘米，病理检查结果为浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，已处于中晚期（三期）。

医院召集相关学科如肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科等学科的专家一起对她的病情进行多学科MDT讨论，制订了优化合理的诊疗方案，争取在新辅助化疗后切除干净肿瘤的同时实现保乳、保腋窝。

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2厘米→10厘米→20厘米怀孕哺乳期乳腺结节疯狂生长 27岁宝妈不得不切除乳房

值得注意的是，对备孕女性来说，一些乳腺良性结节也不能忽视，特别是乳腺纤维腺瘤。

黄建教授就曾遇到过一位27岁的年轻孕妈，她在青春期时一侧乳房里就有一颗直径2厘米左右的乳腺纤维瘤，已经好多年了，一直没有变化，所以也没有定期检查，在备孕时也没有复查。但怀孕以后，发现原本的这颗纤维瘤迅速变大，到怀孕七八个月的时候，直径已经接近10厘米。

因为肿瘤太大，又比较靠近乳头，当时医生曾建议她手术处理，考虑到妊娠安全性，这位年轻妈妈想拖到宝宝出生再做手术。等到妊娠结束宝宝出生时，那颗纤维腺瘤直径达到20厘米，已经严重压迫血管，乳头颜色都发黑了。

最后很遗憾，她的乳头附近区域已经缺血坏死，只能切除一侧乳房。

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20多岁新手宝妈乳腺炎发作多次堵奶 原来是青春期就有的乳头凹陷

“门诊中接诊的乳腺炎患者，很多是因为哺乳期乳腺炎来看病的新手妈妈，其中很多是因乳头凹陷引起的。”倪超曾遇到一位20多岁的新手妈妈，哺乳期多次堵奶，乳腺炎导致乳房红肿疼痛、发烧，动不动就为此跑医院，非常痛苦。后来了解到，这位年轻妈妈其实从青春期就有乳头凹陷的问题，一直没重视。

乳头凹陷属于乳房发育不良的一种，在青春期女性当中较常见，主要是因为乳头上弹性纤维发育不平衡引起的。有数据显示，每5-6位女性当中，就有1位有乳头凹陷的问题。

倪超说，乳头凹陷不仅影响外观，会导致不自信，更重要的是以后结婚生孩子，还会影响哺乳，很容易引起乳汁淤积，诱发乳腺炎。因此，还是建议及时矫正。

青春发育期是矫正轻中度乳头凹陷的好时机，平时可以做一做“十字操”：将两拇指（或食指）平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出；以同样方法由乳头向上、下纵行牵拉。每日2次，每次5分钟。

专家解读

女患者常误以为是积乳或炎症延误诊治

妊娠相关乳腺癌发现时往往是中晚期

黄建教授说，近年来，乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。这里面，包含特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌。

所谓妊娠相关乳腺癌，是指妊娠期和产后一年之内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌。在浙大二院乳腺诊治中心，每年至少接诊妊娠相关性乳腺癌10多例。

妊娠相关乳腺癌有两大特点：一是容易漏诊、误诊；二是发现时大多已是中晚期。据统计，我国每年妊娠相关乳腺癌新发大约2.5万例，发病率为1∶10000至1∶3000，中位发病年龄33岁。小于45岁乳腺癌患者中占比2.6%-6.9%，小于35岁乳腺癌患者中占比15.6%。

妊娠相关乳腺癌的具体发生原因目前仍不明确，它的诱因是多因素的。首先，乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠期或哺乳期时，体内的雌、孕激素长期处于较高的水平，会导致肿瘤发生或迅速增大。其次，越来越多的女性选择晚婚晚育，长期生活和工作的压力、哺乳的艰辛、负面情绪和精神压力，也是妊娠相关性乳腺癌发生的危险因素。

此外，妊娠相关乳腺癌还和家族史和BRCA基因突变有关。通常一胎生育时间越晚，发生妊娠相关乳腺癌的危险因素越高；母乳喂养可降低相关风险。

女性妊娠期、哺乳期体内性激素水平不同于平常，乳房在孕激素和催乳素的作用下，出现生理性增生增大，常常包裹癌肿块而不易发现，或者出现肿块后误以为是乳腺炎性肿块或良性肿瘤而延误诊治。

“我们在日常门诊中，接诊了不少类似患者，常误以为是积乳或炎症而延误诊治，在就诊时已经是中晚期乳腺癌。”

同时，孕期、哺乳期女性乳腺的增生和肿胀，会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨。这些因素都妨碍了妊娠期、哺乳期乳腺癌的及时诊断。

值得注意的是，正是因为妊娠相关乳腺癌极易误诊、漏诊，因此发现时往往是中晚期的偏多，常伴腋窝淋巴结转移，而且恶性程度较高，侵袭性强。

相关数据统计显示，总体上非妊娠相关乳腺癌的5年生存率在83%左右，而妊娠相关乳腺癌的5年生存率只有52%。值得庆幸的是，同病期乳腺癌患者，不论妊娠与否，两者生存期无明显差异。

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