万把块钱就能轻松治好的胆囊结石 生生拖成了极度痛苦的重症胰腺炎
杭州网 发布时间：2023-04-04 11:24
胰周脓肿反复发作
后续依然“危机四伏”
虽然在ICU的支持治疗下，周大姐的发热腹痛症状逐渐缓解，肾功能及呼吸功能也基本恢复正常，但由于她的胰腺炎非常严重，胰腺局部组织及部分胰腺组织逐渐出现坏死化脓，在转入肝胆胰外科病房后，周大姐再次出现高热症状。腹部CT检查显示，胰腺周围区域存在多发的腹腔脓肿。
为清除腹腔内的脓液，窦常伟联系超声科为她做了超声引导下的胰周脓肿穿刺引流。刚做完穿刺引流后的前几天，周大姐的发热情况明显缓解，胰周脓液明显减少。但是好景不长，10天后周大姐又开始出现发热和腹痛症状，复查CT发现胰腺周围部分区域的脓液再次增多。
“胰腺坏死后形成的伴有细菌感染的坏死物非常黏稠，穿刺用的引流管相对比较细，所以有些脓液排不出来，效果不够理想。”窦常伟医生说，“根据目前国际上比较推崇的‘Step-up’治疗策略，可考虑选择腹腔镜手术，更彻底地清除腹腔内的感染性坏死物，并且腹腔镜手术中可放置更粗的、带冲洗功能的引流管，便于术后更加彻底地将胰腺周围的脓液进行引流。”
手术前，金丽明主任医师团队为周大姐组织了针对急性重症胰腺炎的全院MDT讨论。MDT讨论会上，肝胆胰外科、急诊科、ICU、超声科及介入科等多科室医生团队对周大姐的病情进行仔细分析和全面评估，认为现在是进行腹腔镜手术清创引流的最佳时机。
经过跟周大姐和家属的沟通，周大姐也同意进行腹腔镜手术。
腹腔镜手术中，经过小心分离，深藏在胰腺周围的大量脓腔原形毕露，深藏的脓液很多并且非常黏稠，说明胰腺及周围组织的坏死非常严重。
窦常伟说：“理论上胆源性胰腺炎的根源是胆囊结石，应当把胆囊切除。但周大姐目前腹腔内的炎症粘连太严重了，同时进行胆囊切除风险太大，需要等她从重症胰腺炎中完全恢复并且身体情况好转后再进一步治疗。”
好在腹腔镜下的清创引流手术效果非常好，术后周大姐的体温和各项指标逐渐恢复正常，胃口和气色都慢慢好了起来，复查CT腹腔内的脓腔基本消失。
“现在身体状况已经基本稳定，再过几天应该就能出院了。”
不过，窦常伟告诉周大姐，出院并不意味着可以高枕无忧了。虽然胰腺及胰周坏死脓肿已经被引流干净，但残留的胰腺组织的内外分泌功能会有一定程度的下降，以后还会有很多潜在的健康风险，需要格外小心，定期复查CT、胃肠镜，因为这类患者出现消化道出血的风险也会比一般人高。
来源：都市快报 作者：记者 林琳 通讯员 杨陶玉 编辑：高婷婷
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