59岁大姐住院三个月花掉数十万

过去的三个月，对59岁的周大姐来说实在是“刻骨铭心”，用她自己的话说：“花钱吃苦暂且不提，到鬼门关去走了一遭，能活下来已经是万幸了。”

而导致她命悬一线、苦头吃足的“罪魁祸首”，竟然是胆囊里的小小结石！

胆囊结石诱发胰腺炎 多脏器衰竭住进ICU

周大姐早年体检时就发现有胆囊泥沙样结石，但平时不痛不痒，也没有什么明显症状，她就一直没有在意。

今年1月的一天，她正和家人吃饭，忽然腹部一阵剧痛，刚开始还以为是吃坏了肚子，可休息喝水之后非但没有缓解，还疼得越来越厉害。见周大姐满头冷汗、脸色苍白，连腰都直不起来了，家人赶紧拨打120，把她送到了当地医院。

经过CT检查，医生考虑是胰腺炎，由于胰腺渗出明显，还伴有急性肾功能不全，建议她转诊上一级医院。

被送到浙江省人民医院的时候，周大姐已经开始呼吸急促，腹部胀痛难以忍受，情况十分危急。“胰腺炎的病情可轻可重，她在急性胰腺炎基础上已经合并肾脏功能衰竭和呼吸衰竭，属于急性危重症胰腺炎，如果不及时控制随时可能有生命危险。重症急性胰腺炎往往伴有全身及局部并发症，十分凶险，死亡率高达30%-50%。”接诊的窦常伟医生说。

周大姐因为急性胰腺炎引发的全身炎症反应，继发多器官功能不全，生命体征也很不稳定。经过肝胆胰外科主任助理金丽明主任医师和窦常伟副主任医师紧急处置和病情评估后，她被推进了ICU病房。

在ICU经过两周多的补液、抗感染和器官支持治疗，周大姐总算是被从“鬼门关”前拉了回来。脱离生命危险后，她转到了肝胆胰外科的病房。

“平时都好好的，怎么会忽然胰腺炎了，还这么严重？”周大姐和家人都很不解。

“你之前有胆囊结石吧？这次胰腺炎考虑是胆源性胰腺炎，也就是胆囊结石诱发的。”窦常伟说，很多人对结石的认识有误区，觉得结石大、结石多才严重，殊不知，泥沙样结石有时候可能更严重，因为泥沙样结石排出的时候更容易堵塞胰管，像周大姐，就是结石通过胆管排出过程中引起胰管堵塞诱发的急性胰腺炎。

胰周脓肿反复发作

后续依然“危机四伏”

虽然在ICU的支持治疗下，周大姐的发热腹痛症状逐渐缓解，肾功能及呼吸功能也基本恢复正常，但由于她的胰腺炎非常严重，胰腺局部组织及部分胰腺组织逐渐出现坏死化脓，在转入肝胆胰外科病房后，周大姐再次出现高热症状。腹部CT检查显示，胰腺周围区域存在多发的腹腔脓肿。

为清除腹腔内的脓液，窦常伟联系超声科为她做了超声引导下的胰周脓肿穿刺引流。刚做完穿刺引流后的前几天，周大姐的发热情况明显缓解，胰周脓液明显减少。但是好景不长，10天后周大姐又开始出现发热和腹痛症状，复查CT发现胰腺周围部分区域的脓液再次增多。

“胰腺坏死后形成的伴有细菌感染的坏死物非常黏稠，穿刺用的引流管相对比较细，所以有些脓液排不出来，效果不够理想。”窦常伟医生说，“根据目前国际上比较推崇的‘Step-up’治疗策略，可考虑选择腹腔镜手术，更彻底地清除腹腔内的感染性坏死物，并且腹腔镜手术中可放置更粗的、带冲洗功能的引流管，便于术后更加彻底地将胰腺周围的脓液进行引流。”

手术前，金丽明主任医师团队为周大姐组织了针对急性重症胰腺炎的全院MDT讨论。MDT讨论会上，肝胆胰外科、急诊科、ICU、超声科及介入科等多科室医生团队对周大姐的病情进行仔细分析和全面评估，认为现在是进行腹腔镜手术清创引流的最佳时机。

经过跟周大姐和家属的沟通，周大姐也同意进行腹腔镜手术。

腹腔镜手术中，经过小心分离，深藏在胰腺周围的大量脓腔原形毕露，深藏的脓液很多并且非常黏稠，说明胰腺及周围组织的坏死非常严重。

窦常伟说：“理论上胆源性胰腺炎的根源是胆囊结石，应当把胆囊切除。但周大姐目前腹腔内的炎症粘连太严重了，同时进行胆囊切除风险太大，需要等她从重症胰腺炎中完全恢复并且身体情况好转后再进一步治疗。”

好在腹腔镜下的清创引流手术效果非常好，术后周大姐的体温和各项指标逐渐恢复正常，胃口和气色都慢慢好了起来，复查CT腹腔内的脓腔基本消失。

“现在身体状况已经基本稳定，再过几天应该就能出院了。”

不过，窦常伟告诉周大姐，出院并不意味着可以高枕无忧了。虽然胰腺及胰周坏死脓肿已经被引流干净，但残留的胰腺组织的内外分泌功能会有一定程度的下降，以后还会有很多潜在的健康风险，需要格外小心，定期复查CT、胃肠镜，因为这类患者出现消化道出血的风险也会比一般人高。

“F4”人群易发胆囊结石

胆囊切除可选择日间手术

“真的没想到胆囊结石会发展成这么严重，就该早点给它切掉！”躺在病床上的这段时间，这是周大姐说得最多的一句话，没有及时切除胆囊这个“定时炸弹”，成了她最后悔的事。

对于这个教训深刻的病例，肝胆胰外科、微创外科主任张成武点评道：像周大姐这样的情况，如果早期在出现严重并发症之前就及时做胆囊切除手术，患者所需要承担的身体创伤、经济费用、时间成本都会大大降低。

对不存在诸如胰腺炎、继发胆管结石、胆囊穿孔等比较严重并发症的胆囊结石患者，都可以通过微创手术解决问题，一般住院2-3天就可以接受手术并出院。

对年纪比较轻、没有严重基础疾病、症状不重的胆囊结石患者，经过评估可以选择日间手术，创伤小、恢复快，当天住院手术，通常第二天就可以出院了。

这些单纯进行胆囊切除的患者，医保报销之前的整体花费一般只需要1万元左右。周大姐拖成了急性重症胰腺炎才来治疗，先进ICU，转到肝胆胰外科后又做了穿刺引流和腹腔镜手术，才捡回一条命，足足住院3个月，医疗费更是高达数十万元，再加上住院治疗及手术中吃的苦和后续的潜在风险，代价实在是太大了。

张成武表示，有研究表明，40岁以上人群（Forty）、女性人群（Female）、有多次妊娠史（Fertility）、体形偏胖的人群（Fat），临床概括为“F4”群体，是胆囊结石高危群体，相比一般人更容易发生胆囊结石。

“根据最新的外科指南，如果超声报告中提示胆囊结石，尤其是多发结石、泥沙样结石或者合并有胆囊息肉的，都建议尽早切除。”窦常伟建议，高危人群一定要定期体检，每年至少一次，发现胆囊结石、胆囊息肉要及时到医院就诊，让专业医生判断有没有必要手术切除。

有些患者担心胆囊切除后对日常生活、饮食有影响，对此，窦常伟解释说：“我们在临床上接诊很多需要切除胆囊的病人，这些患者手术后都恢复得很好，对日常生活几乎没有影响。很多患者担心胆囊切除之后鸡蛋、肉类、海鲜等食物不能吃，其实这些食物在胆囊切除之后依然可以食用。千万不要因为一些对胆囊切除之后不必要的担心或不科学的恐惧，贻误最佳治疗时机，胆囊结石后续可能引发各种严重并发症，如果等到非常严重了才来治疗，患者往往会后悔莫及。”