早期食管癌ESD术后并发食管狭窄 食管仅剩针孔大小
杭州网 发布时间：2023-04-03 07:27
“水都喝不下去， 活着还有什么意思！”
如何做到高效安全地切除病灶？
“消化道早癌ESD手术规范及技术交流中国行”启动会在杭举行
“我已经70多岁了，隔几天就要做一次手术，加上切除肿瘤那一次，现在已经第4次了，怎么受得了！”
73岁的张大伯找到浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授的时候，言行举止间，处处透露出崩溃。
体检发现食管下段早癌 手术切除后麻烦才刚开始
张大伯患有慢性胃炎，不定期接受胃镜检查。去年10月，张大伯在做胃镜时被发现食管下段有一个2cm大小的肿瘤，在当地三甲医院做了ESD手术（内镜下黏膜下剥离术），术后病理确诊食管癌。好在仍处于早期阶段，术后不需要进行放化疗等辅助治疗，医生也说肿瘤切除得很干净，张大伯和家人心里的大石头落了地。
出院后，本打算好好休养，张大伯却发现自己吃东西的时候吞咽越来越困难，又过了三四天，就连喝水也成问题，只能一小口一小口慢慢抿。
跑去就诊，医生说考虑出现食管狭窄，这是ESD术后常见的并发症之一。在医生的建议下，张大伯接受了球囊扩张术。
术后，张大伯自觉吞咽困难改善，谁知道这种状态只维持了两三天，之后又是老样子——喝水都困难。10天后，张大伯“二进宫”，接受第二次球囊扩张手术。和之前一样，效果只有两三天，再去就诊，还是老方案。
一个月内前后三次球囊扩张术，问题依然没解决，张大伯濒临崩溃。“本来肿瘤拿掉是好事情，现在水都喝不下去，活着还有什么意思！”
张大伯一家到处托人打听，找到浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授。
在保证窗户纸不破的情况下
清理掉上面的一块口香糖
“检查发现，患者的食管狭窄非常严重，比针孔粗不了多少。”张大伯的主管医生，内镜科刘元顺医生介绍，肿瘤被切除后会留下一个疤痕，一旦疤痕挛缩就可能导致食管狭窄。“食管狭窄是ESD术后常见并发症之一，但不是所有食管早癌的病人在术后都会出现。”
ESD术后食管狭窄的发生主要和三方面因素相关——患者本身体质、病灶大小以及手术操作。其中，前两点为不可控因素，而手术操作则考验了医生的技术水平。
“这位患者的情况，考虑可能在当地手术时因操作不当，损伤到固有肌层，造成顽固性狭窄，所以问题比较棘手。”
经过慎重考虑，王实教授决定为张大伯进行瘢痕切开，比起球囊扩张的“治标不治本”，这种方式能较彻底地解决问题。当然，做出这个决定也要承担极大的风险，消化道管壁本来就很薄，而张大伯的黏膜下层及固有肌层已经被损伤，手术相当于要在保证一层薄薄的窗户纸不破的情况下，清理粘在上面的一小块口香糖。一旦“窗户纸”被捅破，导致消化道穿孔，消化液流出后造成感染，可能危及生命。
在王实教授谨慎细致的操作下，手术顺利完成。术后，张大伯的食管狭窄情况得到了很好的改善。
来源：都市快报 作者：记者 张慧丽 通讯员 王屹峰 刘元顺 编辑：高婷婷
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