神经外科手术解除压迫

她再次尝到了老公做的饭菜

至此，林女士的病因终于明确诊断。通过评估，她的情况可以通过手术来缓解后组颅神经和延髓压迫。

应广宇介绍，为李女士进行后路环枕减压术及小脑双侧扁桃体部分切除术后，她的吞咽功能很快有了好转。

“术后9个月，她在先生的陪同下回来复诊，原本咳嗽咳痰、饮水呛咳等症状都消失了，整个人精神气色都恢复得很好，也可以正常吃东西了。”

之前因为吞咽困难，林女士一日三餐都是靠鼻饲管维持，已经很长时间没有尝过饭菜的味道了。她说， “以前我们家饭菜都是我老公做的，我也没觉得有多好吃。现在我再吃他做的饭菜，怎么觉得味道那么好！”

专家团队：

陈高：周一上午（滨江院区），周四上午（解放路院区）

朱永坚：周二下午（滨江院区），周四上午（解放路院区）

应广宇：周二下午、周五上午（解放路院区）

谷驰：周三下午（博奥院区），周六上午（滨江院区）

陈敬寅：周二上午（博奥院区），周四下午（解放路院区）

专家点评：

浙大二院神经外科主任 陈高教授

小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold–Chiari畸形，其病理机制是因为小脑扁桃体移位并且穿过枕骨大孔，从而压迫了脑干的延髓部分，引起一系列症状。影像学上观察到小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔水平5mm以上可以诊断Chiari畸形。其临床表现多种多样，可以从无症状到严重的枕颈部疼痛、感觉异常、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难和步态变化。在我们临床上碰到Chiari畸形合并颅底凹陷等颅颈交界区畸形的患者，他们的症状往往更为严重。

目前，症状性小脑扁桃体下疝畸形可以通过手术缓解症状，手术目的主要是通过对后颅窝减压和/或改变颅颈交界区的相应畸形，减轻对脑干的压力，恢复正常的脑脊液循环，从而改善临床症状。这就要求医生能够判断相应症状的确是由Chiari畸形引起，明确手术指征。本例患者起初症状十分隐匿，没有典型的四肢感觉异常与枕颈部疼痛，而是以肺部感染为首诊表现，并在内科保守治疗过程中反复发生，随着病情进展，逐渐出现进行性吞咽困难。这一点不寻常的症状进入了我们神经外科医生的“视野”。在临床上，单纯以吞咽功能障碍为临床症状，且不合并其他常见症状的小脑扁桃体下疝畸形极少见，但是这例患者因为Chiari畸形和颅底凹陷的叠加效应，影像学上延髓有明显受压，从而导致患者出现呛咳、吞咽困难以及反复肺部感染的发生。最终，这个病例通过后颅窝减压和扁桃体切除治疗，症状得到有效缓解，恢复良好。

因此，对神经外科医生来说，根据患者临床症状，结合影像学上的蛛丝马迹，并且正确评估症状与疾病之间的因果关系，才能实现精准治疗，为患者解除病痛。

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