为什么高龄重症患者救治这么难？
杭州网 发布时间：2023-01-12 08:22
为什么高龄重症患者救治这么难？
“对于我们医生来说，对于老年重症患者，如何精准治疗是非常大的挑战。因为这部分人群本身免疫力弱，基础疾病众多，而且病情变化非常快，容易使疾病往坏的方向发展，治疗难度比一般的病人要大得多。”
龚仕金主任说，新冠感染不仅仅是肺部的问题，我们发现，有的老人可能肺部感染不是很严重，但是对其他脏器功能的影响比较重。感染新冠后，会导致原有基础疾病加重。因此，高龄重症患者更需要强调综合性的管理。
高龄老人感染新冠后，首当其冲影响的是心脏和肾脏。感染后，老人咳嗽咳痰症状严重，心肾功能一下子失代偿，心脏和肾脏疾病的发病率会增高。此外，老年人感染新冠后特别容易引起血栓，会大大增加脑血管意外的发生。而且预防的难度也很大，年轻人可以使用抗凝药物来预防，但是老年人用药非常棘手，用多了会增加出血风险，用的量不够又起不到预防作用。
老年人本来就用药很多，感染新冠后要使用抗病毒药，但很多药之间有使用禁忌，比如一些他汀类药物不能和抗病毒药物同时服用等。激素类药物也是新冠治疗的常用药，但有些患者使用后，会增加消化道出血等风险。
病程持续时间长、恶化速度快
有时维持病情不进展
就是很好的表现了
据浙江医院三墩院区重症医学科主任蔡国龙介绍，浙江医院三墩院区ICU从12月19日起收治至今的230多个新冠危重症病人，平均年龄80岁。病患大多集中在75岁-85岁，90多岁的也不占少数。
“老年人的病程较长，在ICU的时间会持续两周左右。”蔡国龙说，其实从急诊收治的重症病人已经大幅下降，目前ICU收了很多院内其他病房近期因基础疾病原因导致加重的病人。
蔡国龙说，“老年人的免疫力弱是一大特点，有超过半数的老年人会出现后续的合并细菌感染。”另外一个很大的特点就是病程持续时间长、恶化起来速度快。
“大部分老年人基本在感染10天左右后转阴，相对于年轻人一周就能转阴，老年人确实需要更长时间，有些老年人阳性持续半个多月都没有转阴。”
蔡国龙说，这与老年人兼有心脑血管、胃肠道等多种基础疾病紧密相关。尤其是糖尿病和尿毒症，后续的恶化会更严重。有一位92岁有高血压和中风的病患感染新冠，在接受气管插管治疗后，七天转出了ICU病房。
蔡国龙表示，“这个恢复速度算是比较快了，纵使是健康的老年人，他本身的免疫力也和年轻人相差很多，因此，及时关注老年人的病情变化显得尤为重要。维持病情不持续恶化，有时就是很好的表现了。”
最欣慰的是看到重症患者从ICU转出
早诊早治是避免重症最有效的方式
“作为医生，最令我们欣慰的是看到原本危重的病人病情好转，从ICU转出。” 龚仕金主任说，昨天就有一个93岁高龄老人出院，他原本有多年的冠心病和糖尿病，心功能很差，以前还发生过心梗，心脏装了两个支架。这次感染新冠后，老人很快就心力衰竭，肺部感染很严重，送过来的时候两个肺都白了。到了医院后很快气管插管，8天后脱下呼吸机。如今已经恢复到感染前的状态。
蔡国龙提醒，对高龄老人来说，早发现、早治疗是避免新冠重症化最有效的方式。如果家里的老年人感染新冠后出现高热情况，要及时降温、补充水分，防止脱水。与此同时，也可以在染疫后第一时间吃小分子的抗病毒药物。
蔡国龙讲到一个病例，“有一个97岁的老爷爷，送来的时候肺部有轻微的肺炎。主要的症状是高热、缺氧，氧饱和度只有80。还好他家里人重视，发现他脉氧不好，就马上送过来，抗病毒治疗5天后就出院了。”
除此外，蔡国龙还建议多关注老年人在室内的轻度活动，如稍快行走后的呼吸状态、脉氧情况，如果小于93，就要密切关注、及时送来医院观察。
来源：都市快报 作者：记者 俞茜茜 见习记者 吴双 通讯员 王婷 郭俊 编辑：高婷婷
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