11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》（以下简称新版指南）发布，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整，形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。

新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由140/90mmHg下调至130/80mmHg，受到大众关注。这意味着，一大批曾被界定为“高血压前期”的亚健康人群，将被诊断为高血压患者。

新版指南发布有哪些亮点？对高血压的临床诊治有何意义？血压达到130/80mmHg的人群需不需要马上治疗？快报记者采访了我省多家医院权威专家，请他们结合临床解读新版指南。

新闻链接：血压达到130/80 需要立即用药治疗吗？ 

没有症状比有症状更可怕

调低高血压诊断标准

有利于唤醒全民意识

（中华医学会心血管病学分会副主任委员、我国著名的心血管专家、浙大二院王建安教授）

近五年来，国际医学界都在纷纷调低高血压的诊断标准，其根本目的是提升全民对控制高血压的重视程度。在临床诊疗过程中，我们时常会碰到对高血压认识模糊的病人或家属，他们认为血压高一点但没有症状就不需要去治疗，甚至还有人认为吃药可能会有副作用，害怕要终身服药。事实上，这些都是认知误区。其实，没有症状比有症状更可怕，没有症状患者就不追求治疗，无法及时控制，可能会带来很多后遗症。而关于患者对吃药的担忧，目前心血管药物和降血压药物的副作用很低，血压对人体的危害更大，有些患者和家属过度关注吃药带来的副作用，而不关注高血压本身带来的危害。

高血压是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，也是进一步导致中风和心肌梗死的罪魁祸首。所以我认为，这次中华心血管学会调低高血压诊断标准非常有利于唤醒全民意识，我非常支持。当然，平时建立健康的生活方式，合理膳食控制体重，增强有氧运动，戒烟限酒，保持长期的心态平和，是促进血压下降的重要因素之一。

用更积极的态度、更严格的标准

做好高血压患者血压管理

（浙江省医学会心血管病学分会副主任委员 杭州市第一人民医院党委书记黄进宇）

随着时间的推移，高血压的诊断标准不断变化，2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南将高血压诊断标准降至收缩压130 mmHg 和/或 舒张压≥80 mmHg。今年11月13日，我国新版指南发布，针对血压130～139/80～89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗，就是为了减少高血压不良后果的重要窗口期，总体是符合成本效益的。

研究表明：在18岁及以上无心血管病史且收缩压130~139mmHg的人群中，收缩压每降低5mmHg，心血管病风险降低11%。全国调查数据显示，我国18岁及以上成人中， 收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成人中，收缩压130~139mmHg和/或 舒张压80~89mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗，预计总人数为3990万。而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度，在我国35岁及以上收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来10年乃至终身采取降压药物治疗均符合成本效益。

除80岁以上高龄患者以及明显衰弱或预期寿命较短的患者之外，目前关于＜130/80mmHg的血压控制目标，已经具备充分的有效性和安全性方面的证据。

为了进一步降低高血压的致死致残率，我们应该遵循新证据，及时调整治疗策略，用更积极的态度、更严格的标准做好高血压患者血压管理。

用富钾低钠食盐代替普通食盐

戒烟限酒、控制体重等

非药物干预也很重要

（浙江省生物医学工程学会高血压委员会名誉主委 浙大一院心内科胡申江主任医师）

新版指南首次明确了“高血压患者用富钾低钠盐代替普通食盐，每日食盐摄入量控制在5克以下”，是本次指南发布的亮点之一，对于非药物治疗高血压有进一步的促进作用。

钠摄入过多及钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一。在我国，约3/4的钠盐摄入来自烹饪用盐，减少家庭烹饪用盐中的钠含量一直是降压治疗的重要策略。但是，我国居民膳食钠盐的摄入量一直偏高。这次推荐使用富钾低钠的食盐，那么在摄入同样多食盐的情况下，不仅可以减少氯化钠的摄入，同时增加了氯化钾的摄入，老百姓在日常生活就可以有效降低血压。

除了饮食干预，高血压患者的其他非药物干预也很重要。

首先戒烟限酒。每抽一支烟，血压持续增高40分钟，所以要戒烟。另外，少喝酒精等刺激性饮料，避免酗酒，男性不超过20克/天，女性不超过10 克/天。

其次是控制体重。肥胖比较容易导致舒张压的增高，因而高血压患者日常还要注意低脂饮食，把体重指数【BMI=体重（kg）/身高（㎡）】控制在18～23.9。

再次是运动干预。比如每天快步走30～40分钟，以身体微微出汗为宜；如果体质好或有较好体育锻炼基础的，可选择游泳、慢跑、骑车等运动。

需要强调的一点是， 体重指数超标的高血压患者的非药物干预是否有效，体重的下降是个硬指标。如果经过一段时间的非药物干预，体重没有下来，说明其干预是不到位的。

对更早地控制中青年人群

血压升高有积极作用

（浙江省医学会心血管病学分会主任委员 浙大邵逸夫医院心内科主任傅国胜主任医师）

高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。业内一致共识，随着血压的增加，心脑血管疾病的发病率也逐渐增加，呈正向比。

纵观目前国内外高血压指南，有关高血压的诊断和治疗仍存在诸多争议，例如高血压的诊断标准、不同高血压人群的降压目标值、何时启动降压药物治疗、继发性高血压的筛查时机以及如何筛查等，这些问题都是高血压领域亟待解决的问题，也是提升我国高血压诊治水平的关键所在。新版指南的发布，一定程度上为这些亟待解决的问题提供了“中国”答案。

新版指南把诊断界值下调到130/80mmHg，将有更多患者纳入高血压群体，临床或将迎来较长时间的忙碌。这类人群要不要治疗的关键，是有没有出现临床症状以及心脑血管并发症，如果都没有，就可以通过非药物治疗的方式，通过生活方式的调整，定期监测血压。

随着经济生活水平的提升，我国的高血压患者有年轻化趋势，新版指南的一大重要意义在于，把非药物治疗的干预阵线前移，对于我国高血压的整体控制，尤其是对于更早地控制中青年人群的血压升高有积极作用。

大量临床研究证实

血压130～139/85～89mmHg

范围内人群

不同程度出现了靶器官损害

（浙江省心电生理与起搏分会副主委 浙大邵逸夫医院心内科副主任蒋晨阳主任医师）

从临床医务工作者的角度来看，高血压是很多心脑血管疾病的主要危险因素，诊断界值下调带来的防控端口前移具有非常重大的意义，本质上在于强调早防早治。越来越多的人控制好高血压，一定程度上来说就是在疾病的源头上下功夫，原本因高血压干预不及时所带来的严重并发症、靶器官损害等问题可能就不会发生，至少会少发生。对于仍未达到高血压诊断标准的人群来说，这也是敲了敲“警钟”，高血压其实离我们并不远，应尽早在生活方式上做出相应改变。

我个人的实际临床实践中，其实早在20年前就将患者的血压控制目标值定在≤130/80mmHg，因为大量临床研究也证实，血压在130～139/85～89mmHg范围内的人群已经在不同程度上出现了靶器官损害，需要早期进行干预。

还有一点，临床中发现很多患者会在血压出现波动的时候自行增减药物，其实人体自身对血压是有一定调节作用的，在药量不变的基础上一定程度交给机体自我调节，比通过增减药物进行的“粗暴”调节要对身体有益得多。需要提醒的是，降压治疗力求血压平稳达标，不可随意停药或增减药量。改变药量，必须在专业医生的科学指导下进行，因为血压波动造成的靶器官损伤超过单纯高血压。

诊断为高血压应尽早采取措施

防止更大损害

（浙江省医学会心血管病学分会副主任委员 浙江省人民医院心内科主任王利宏）

美国早在两年前就已经对高血压的诊断标准做了调整，当时争议也是非常大的，因为按照调整后的标准，有一半的成年人都将成为高血压患者。

争议的一个重点在于：高血压人群如此庞大，会不会引起大众恐慌？其实，新版指南所确定的新标准更多的是针对临界高血压人群，其主要目的是提高这类人群对健康情况的重视度。

随着医学的发展，这些年来大家对于疾病的认识度也在不断提高，高血压患者如果不加以干预，后续会产生一系列的问题，比如心肌肥厚、脑血管硬化、脑卒中、肾功能衰竭等，这些疾病是非常严重甚至致命的。

而对于那些血压在临界值的人群而言，如果能尽早引起重视，通过生活方式，尤其是饮食和运动习惯的改变，还是有很大的可能将血压控制住的，这对于他们有着非常大的积极意义。

新的标准出来后，很多人称自己“一夜之间变成了高血压病人”，但也不用过度恐慌，因为诊断标准和治疗是两码事，诊断为高血压并不意味着马上要吃药治疗了，除非是合并糖尿病、冠心病或者有其他危险因素的病人，在没有其他危险因素的情况下，血压位于临界值的病人通常只需要通过日常方式的调整，比如戒烟戒酒、适当运动等来改善身体状况。

标准的严格化可以让大家对疾病有更高的认识度，尽早采取措施，以防止发生更大的损伤。