支具治疗和特定运动疗法

是青少年特发性脊柱侧弯的

两大保守疗法

青少年特发性脊柱侧弯的治疗有保守治疗和手术治疗两大类。一般来说，Cobb角45°以上的考虑手术治疗；中度、轻中度的可选择保守治疗。支具治疗是国内外公认的最有效的保守治疗措施。

脊柱侧弯情况复杂，侧弯位置可以发生在胸段，也可以发生在腰段，此外还可能伴有骨盆高低、骨盆旋转等症状，因而每个患者的运动疗法都是个性化的。

Cobb角小于20°的轻度脊柱侧弯

可以手法保守治疗为主

青少年特发性脊柱侧弯如果是轻度的，Cobb角小于20°，可以手法矫正为主，配合体态矫正。根据目前国际指南，这类患者临床观察即可。但从国际上关于青少年脊柱侧弯自然发病史的研究来看，这类患者约30%会加重，约30%会好转，另外40%是比较稳定的。

一般情况下，Cobb角加重5°以上，界定为加重；如果在5°内徘徊，则属于比较稳定。无论是孩子或父母亲，都不希望成为加重中的30%，所以早筛查早干预很有必要。

临床上，手法干预对矫正轻度脊柱侧弯、姿势性侧弯效果不错。2016年，国际脊柱侧弯矫形和康复治疗学会指南已经明确把手法矫正列为用于脊柱侧弯的保守治疗方法之一，包括中医推拿手法、整复手法、筋膜手法、美式整脊等。

另外，SPS螺旋链康复技术，PNF本体感觉重塑训练、牵引等疗法结合其他疗法，对治疗轻度脊柱侧弯效果都蛮不错。

浙医在线直播间答疑

问：出现高低肩、脖子前倾就是脊柱侧弯吗？

应晓明：脊柱侧弯确实会出现高低肩，但大部分高低肩、脖子前倾并不是脊柱侧弯引起的，需要到医院筛查。引起高低肩的原因有多种，比如孩子长期坐姿不正，写字时耸肩，肌肉紧张就会把肩膀往上拉。再比如翼状肩，主要是后背斜方肌或前锯肌无力，通过肌肉锻炼、康复运动、体育锻炼可以恢复。

问：脊柱侧弯到一定度数是否就不会再进展了，也不用干预了？

应晓明：目前研究表明，Cobb角大于30°以上的，成年后每年还可能增加半度或1度。我门诊有个40多岁的病人，20岁出头时脊柱侧弯才三十几度，未经任何干预，现在已经增加到了50°。所以即便成年了，平时也要多加注意，我建议介入运动疗法，让病情进展得慢一点。有些家长认为孩子的脊柱侧弯不是很明显，或者认为成年后就不会进展而就不去管，这种想法是不对的。特别是脊柱侧弯的孩子有坐姿不对的，或者平时书包背得很重的，家长一定要多注意。轻度侧弯的，每半年检查一次，尽量把病情控制在可控范围。

问：成年人的脊柱侧弯应该如何矫正？

应晓明：一般来说，成年人脊柱侧弯没有症状无需特别处理。但若出现了明显的腰腿痛，并且通过其他方法无法缓解的，可采用支具治疗。这和青少年的支具治疗完全不同，佩戴时间会短一点，且主要是对症处理，而不是矫正。

问：游泳有利于脊柱侧弯恢复，还是会加重侧弯？

应晓明：游泳是很好的体育运动，只要不是重度脊柱侧弯，无论是做支具治疗或特定运动疗法，都可以适当游泳锻炼。若想只通过游泳来恢复侧弯的脊柱，这是办不到的。如果是姿势性脊柱侧弯，通过游泳、跑步、拉伸等运动方法矫正，是可以好转的。

问：女性，60岁，这两年脊柱侧弯厉害，要如何治疗？

应晓明：如果青少年时期就有脊柱侧弯，那么患者属于成人型的青少年脊椎侧弯。这两年侧弯加重，建议要测个骨密度。因为脊柱侧弯本身会导致椎体受力不均，而骨质疏松使得锥体凹侧受力更大，骨密度不够支撑，导致脊柱侧弯加重。

问：支具治疗能不能只晚上戴，白天上学不戴？

应晓明：这种称为夜用型支具，体姿体态好的轻度脊柱侧弯患者可以尝试。但从目前循证医学依据来看，每天佩戴大于20个小时的硬支具效果更好。还有一种是软支具，舒适度较好，但每天也要佩戴20个小时以上，治疗效果不及硬支具。

问：脊柱侧弯的孩子可以做仰卧起坐吗？

应晓明：如果是校内的体育测试，轻度脊柱侧弯的孩子做仰卧起坐问题不大。但如果强度过大，孩子就不适合去做。因为脊柱侧弯本身两侧的肌肉不对称，一侧肌肉兴奋性高，一侧肌肉兴奋性低，长时间锻炼会加重脊柱旋转。

问：父母和祖辈都没有脊柱侧弯，但我有，我儿子侧弯情况和我一样。请问脊柱侧弯会遗传吗？

应晓明：遗传是脊柱侧弯发病的重要因素。根据统计，父母都有脊柱侧弯的孩子，其脊柱侧弯发生率比父母都没有侧弯的孩子要增加40多倍。目前研究认为，有28对基因的变异跟侧弯相关，而91%脊柱侧弯的孩子至少有7对基因是变异的。

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