脊柱侧弯 孩子能做仰卧起坐吗？ 会不会遗传？哪些可以保守治疗？

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主题：青少年特发性脊柱侧弯防与治

主讲人：浙江省中山医院推拿科副主任应晓明副主任中医师

青少年特发性脊柱侧弯是近几年来备受关注的一种疾病，国家教育部已将脊柱健康检查纳入了中小学生常规体检项目，国家卫健委也专门颁发了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》。

目前，青少年脊柱侧弯的发病率为2%-4%，还是蛮高的。从之前我们医院对两个学校做的筛查情况来看，孩子的体态异常达到了50%-60%。在体态异常中，约10%有脊柱侧弯倾向。侧弯倾向是根据国际公认的ATR角（躯干旋转角）来筛查的，并不代表一定是“侧弯”。不过后来有些孩子到医院拍片，排查后部分确实存在脊柱侧弯的情况，需要进一步治疗。所以早筛查、早干预对于预防脊柱侧弯意义重大。

预防脊柱侧弯发生和恶化

日常保持正确体姿+体育锻炼

判断脊柱侧弯的标准是Cobb角，0-25°为轻度，25-45°为中度，大于45°为重度。轻中度的脊柱侧弯一般没有症状，很多孩子来看诊时，侧弯往往比较严重。

前段时间门诊来了个女孩，拍片显示Cobb角55°-60°，达到手术指征。而她父母一直以为孩子只是坐姿不对，最近看到脊柱侧弯的报道才引起重视。一般来说，Cobb角小于45°的可以考虑保守治疗，像这个孩子，保守治疗已经很难解决问题，我们建议她到骨科或脊柱外科进一步就诊。

预防脊柱侧弯主要有两块：一是预防侧弯发生；二是已经出现脊柱侧弯的，预防恶化。由于青少年特发性脊柱侧弯病因尚不明确，没有明确的针对病因的预防方法，预防发生和预防恶化是结合在一起的——

1.保持正确的体姿、体态。目前研究没有证明不良的体姿体态和侧弯发生有相关性，但多数研究表明，和侧弯的恶化有关。

建议孩子书包的重量最好不要超过体重的10%。如果超过体重的10%，为了维持书包重量，孩子的脊柱就要往前倾，产生后凸、侧弯或扭曲等。

另外，站姿也很重要。研究表明，脊柱侧弯的孩子在体姿不正的情况下，两侧椎旁肌的兴奋性差异会更大。而没有侧弯的孩子，即使体姿不正，两侧的椎旁肌兴奋性还是基本对称的。

2.体育锻炼。倡导进行跑步、打球、游泳等体育锻炼。运动一方面可以增加脊柱的柔韧性，对侧弯的治疗非常重要；另一方面，运动可以使大脑、四肢和脊柱之间更加协调。目前认为脊柱侧弯部分病因是大脑对脊柱的认知不够协调，大脑把侧弯认为是对的，所以导致脊柱一直侧弯。通过体育运动，可以使三者更为协调，一定程度可预防侧弯加重。此外，平衡锻炼也有一定的预防作用。

定期筛查是预防的重要手段

长短腿、足弓外翻

也可引起脊柱侧弯

定期筛查是排查青少年脊柱侧弯的重要手段。公认的筛查方法是躯干旋转角测量，由专业医生用脊柱侧弯测量尺测量，如果旋转≥5°，可能存在侧弯倾向，需要进一步检查或拍片。像刚说的女孩，通过筛查其实是可以早发现的，等到出现这么大的Cobb角度数，就不得不去做手术，错过了最佳的保守治疗期，非常可惜。

有研究认为，饮食对青少年特发性脊柱侧弯的发生有一定的相关性，主要和骨密度降低、缺少维生素D和钙有关，那么适当的饮食补充可以作为辅助预防措施。

此外，与脊柱侧弯相关性疾病要早处理，比如长短腿、扁平足引起的足外翻。长短腿会导致下肢生物力学的改变，往上影响引起骨盆倾斜，导致脊柱侧弯。这种结构性长短腿可以通过垫鞋垫，大于3厘米可手术，把病因纠正掉，就不容易发展成脊柱侧弯。

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